原創(chuàng) Davin zhao JR MedSci梅斯

導(dǎo)語(yǔ)：氣溶膠傳播效率或低于預(yù)期?

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近期全球新冠疫情持續(xù)加劇，單日確診突破50萬(wàn)例再創(chuàng)新高。據(jù)worldometers新冠大流行統(tǒng)計(jì)網(wǎng)站顯示，昨日（29日）全球新冠病例新增有545945例，前天（28日）為507543例，截至10月30日0點(diǎn)全球累計(jì)病例已達(dá)45348176例，染疫死亡1186396例。

每日新增病例情況，截至https://www.worldometers.info/coronavirus/

歐洲疫情再次惡化，病毒正在歐洲大陸快速蔓延擴(kuò)散，過(guò)去一周中平均每日新增22萬(wàn)例，相比上一周增幅達(dá)44％。法國(guó)德國(guó)28日同日宣布再度實(shí)施全國(guó)封鎖措施，關(guān)閉休閑娛樂(lè)設(shè)施。西班牙、意大利、瑞士等國(guó)歐洲諸國(guó)也實(shí)施類(lèi)似禁令。

而疫情另外一極-美國(guó)，近日平均71000人確診，48個(gè)州均為都上升趨勢(shì)，39個(gè)州死亡人數(shù)也在增加，平均從兩周前的單日平均714人攀升至805人。這波流行可能由于忽略社交距離與口罩防護(hù)缺乏所致，并且加上北半球氣溫下降人們?cè)谑覂?nèi)時(shí)間增加，從而增加病毒感染概率。

通常醫(yī)學(xué)科技界認(rèn)為，導(dǎo)致新冠病毒傳播是通過(guò)呼吸道飛沫傳播，可能通過(guò)直接吸入或通過(guò)手或物體接觸間接感染。然而，關(guān)于呼吸道氣溶膠微滴是否作為傳播途徑發(fā)揮重要作用存在較多爭(zhēng)議。氣溶膠是指在空氣中懸浮的顆粒物，顆粒直徑一般小于100微米(0.1毫米)。

Phys. Fluids 32, 107108 (2020); doi: 10.1063/5.0027844.

荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)物理研究所的研究人員近期發(fā)表在《流體物理學(xué)》（Phys. Fluids）研究指出，氣溶膠在傳播新冠病毒病毒方面似乎不是一種非常有效的途徑，尤其是來(lái)自表現(xiàn)出低病毒含量的無(wú)癥狀或輕度癥狀的個(gè)體。該結(jié)論研究人員在密閉空間中使用激光技術(shù)來(lái)測(cè)量人們說(shuō)話(huà)或咳嗽時(shí)釋放的液滴的SARS-CoV-2傳播模型中得出的。

咳嗽（圓圈）和說(shuō)話(huà)（正方形）時(shí)產(chǎn)生的液滴的測(cè)量液滴尺寸分布激光片成像檢測(cè)到的由高發(fā)射器（a）和正常發(fā)射器（b）的咳嗽產(chǎn)生的液滴的瞬時(shí)圖像。咳嗽量讓我們根據(jù)（i）咳嗽與健康人進(jìn)入房間之間的延遲時(shí)間和（ii）健康人的時(shí)間來(lái)估算吸入的病毒顆粒數(shù)量（c）和（d）。Phys. Fluids 32, 107108 (2020); doi: 10.1063/5.0027844

主導(dǎo)該研究作者和研究所所長(zhǎng)Daniel Bonn認(rèn)為，現(xiàn)代通風(fēng)設(shè)施的場(chǎng)所使氣溶膠傳播感染風(fēng)險(xiǎn)不大，因此進(jìn)入通風(fēng)良好的現(xiàn)代建筑，例如機(jī)場(chǎng)，火車(chē)站，現(xiàn)代化的辦公室等，相對(duì)是安全的。但如果與被感染者一起在通風(fēng)不良的房間中呆了相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間，或者在被感染者咳嗽之后，就會(huì)變得很危險(xiǎn)。

美國(guó)CDC關(guān)于新冠傳播科學(xué)簡(jiǎn)報(bào)

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-sars-cov-2.html

美國(guó)CDC也與荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)物理研究所研究人員持有類(lèi)似觀點(diǎn)，該機(jī)構(gòu)對(duì)于氣溶膠是否傳播新冠病毒遲遲不作定論，直到10月初，也才承認(rèn)新冠病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。

從其發(fā)布的最新版指導(dǎo)方針中，美國(guó)CDC引用越來(lái)越多的證據(jù)承認(rèn)氣溶膠能傳播新冠病毒，但這并不是新冠病毒的主要傳播途徑。美國(guó)CDC表示，新冠病毒主要通過(guò)與新冠患者近距離接觸或與新冠患者直接接觸者的呼吸道飛沫傳播。在幾周之前，該衛(wèi)生機(jī)構(gòu)曾承認(rèn)氣溶膠能傳播新冠病毒，但隨后突然移除這一說(shuō)法。

新冠氣溶膠傳播相關(guān)研究，Aerosol transmission of SARS-CoV-2? Evidence, prevention and control，https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.106039.

美國(guó)CDC指出，很大一部分SARS-CoV-2感染（估計(jì)為40-45％）并無(wú)癥狀發(fā)生，并且感染可以由無(wú)癥狀者傳播。從可獲得的數(shù)據(jù)表明，SARS-CoV-2的傳播更像大多數(shù)其他常見(jiàn)的呼吸道病毒，主要是通過(guò)短距離（例如，不到六英尺，約1.8米）內(nèi)的呼吸道飛沫傳播。目前尚無(wú)足夠證據(jù)表明可以它傳播到更遠(yuǎn)處的人，或者在感染者到達(dá)后數(shù)小時(shí)進(jìn)入空間的人。

2004年《新英格蘭醫(yī)學(xué)》發(fā)表香港公共衛(wèi)生學(xué)者的淘大花園案例研究證實(shí)，SARS病毒可通過(guò)空氣傳播，Evidence of Airborne Transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome Virus，N Engl J Med 2004; 350:1731-1739，DOI: 10.1056/NEJMoa032867.

SARS-CoV-2的傳播可能在特殊情況下發(fā)生氣溶膠傳播：感染者同時(shí)在其中或在感染者離開(kāi)空間后不久就暴露于易感人群的封閉空間；長(zhǎng)時(shí)間接觸呼吸顆粒，通常是通過(guò)呼氣運(yùn)動(dòng)（例如大喊，唱歌，運(yùn)動(dòng)）；通風(fēng)或空氣處理不足會(huì)導(dǎo)致懸浮的呼吸小液滴和顆粒積聚。

Science 16 Oct 2020:Vol. 370, Issue 6514, pp. 303-304，DOI: 10.1126/science.abf0521

10月16日，美國(guó)研究人員《科學(xué)》雜志上發(fā)表的一封公開(kāi)信中提出了相反觀點(diǎn)。研究人員稱(chēng)，有絕大多數(shù)證據(jù)表明，氣溶膠可能是新冠病毒傳播的主要途徑。迫切需要協(xié)調(diào)有關(guān)跨學(xué)科病毒傳播方式的討論，以確保最有效的控制策略并向公眾提供清晰一致的指導(dǎo)。

氣溶膠中的病毒（小于100 μm）可以像煙霧一樣在空氣中懸浮數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，并被吸入。它們高度集中在受感染的人附近，因此他們可以很容易地在附近感染人。但是含有傳染性病毒的氣溶膠也會(huì)傳播超過(guò)2 m，并積聚在通風(fēng)不良的室內(nèi)空氣中，從而導(dǎo)致超級(jí)傳播事件。

新冠患者（其中許多人沒(méi)有癥狀）在呼吸和交談時(shí)會(huì)釋放出數(shù)千載有病毒的氣溶膠，而釋放的飛沫數(shù)量則要少得多。因此，吸入氣溶膠的可能性要大得多，因此必須將注意力轉(zhuǎn)移到防止空氣傳播上。除了現(xiàn)行的戴口罩，社交疏離和清潔工作的規(guī)定外，科學(xué)家們敦促公共衛(wèi)生官員就戶(hù)外活動(dòng)、室內(nèi)使用通風(fēng)和過(guò)濾改善空氣以及改善對(duì)高危工人的保護(hù)的重要性增加明確的指導(dǎo)。

The Lancet Respiratory Medicine，Published:October 29, 020DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30514-2.

10月29日，《柳葉刀-呼吸內(nèi)科》（The Lancet Respiratory Medicine）也發(fā)表社評(píng)提及關(guān)于新冠如何傳播的爭(zhēng)論。社評(píng)指出，呼吸道病毒主要以三種主要方式傳播，接觸傳播，飛沫傳播，氣溶膠傳播（空氣傳播），最新研究表明，接觸傳播不太可能成為主要的傳播途徑，盡管SARS-CoV-2可以在無(wú)生命的表面上持續(xù)數(shù)天，但從這些表面培養(yǎng)病毒的嘗試并未成功。

感染控制指南已指出，大多數(shù)呼吸道病毒的傳播是通過(guò)咳嗽，打噴嚏和與他人緊鄰呼吸產(chǎn)生的大的被感染飛沫發(fā)生的。最初，人們認(rèn)為SARS-CoV-2不可能通過(guò)空氣傳播，但是越來(lái)越多的證據(jù)表明，感染性微滴足夠小，可以懸浮在空氣中，并且可以使個(gè)體與感染者的距離超過(guò)2 m。通過(guò)對(duì)非直接或間接接觸的人之間病例傳播的調(diào)查，也證實(shí)了這一點(diǎn)，這表明空中傳播是最可能的傳播途徑。7月，超過(guò)200位科學(xué)家發(fā)表了一份聲明，呼吁國(guó)際機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到COVID-19在空氣中傳播的潛力，因?yàn)樗麄儞?dān)心遵守當(dāng)前的建議并不能完全保護(hù)人們。

隨著北半球冬季的臨近，在戶(hù)外進(jìn)行社交和鍛煉的機(jī)會(huì)變得更具挑戰(zhàn)性，并且人們對(duì)傳播COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)增加的擔(dān)憂(yōu)日益增加。社評(píng)呼吁各國(guó)公共衛(wèi)生指南需要建議人們?nèi)绾卧谑覂?nèi)環(huán)境中應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，諸如在乘坐公共交通工具，室內(nèi)購(gòu)物和聚會(huì)時(shí)，必須戴上口罩。

隨著2021年的臨近，人們已經(jīng)對(duì)這種流行病給他們的生活帶來(lái)的破壞感到厭倦，他們堅(jiān)持嚴(yán)格的規(guī)則和封鎖的意愿可能會(huì)減弱。隨著全球COVID-19病例的增加，我們需要更全面地了解傳播途徑。至關(guān)重要的是，我們應(yīng)該接受新的研究，并且不要依賴(lài)基于舊數(shù)據(jù)的建議，這樣在面對(duì)大流行性疲勞時(shí)，可以提供更清晰，更有效的感染控制指南。

Aerosol transmission of SARS-CoV-2? Evidence, prevention and control，https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.106039

總體來(lái)說(shuō)，諸多研究肯定了新冠病毒可經(jīng)氣溶膠傳播。我們也呼吁人們做好保持手部清潔、社交距離（1.5米以上）、避免擁擠的室內(nèi)空間及公共區(qū)域中戴好口罩并改善室內(nèi)空氣。

SARS-CoV-2是一種新病毒，我們?nèi)栽诓粩嘌芯苛私馑芏鄸|西我們還在學(xué)。

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