9月12日，北京大學腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務處處長冷家驊在由健康報社主辦的“三醫(yī)聯(lián)動之醫(yī)保體系建設研討會”上建議，隨著醫(yī)保目錄中創(chuàng)新抗癌藥物數(shù)量和種類的不斷增加，應積極響應國家醫(yī)保改革指導意見，將公平性納入藥物價值評價維度，提高高質(zhì)量創(chuàng)新藥物的可及性，讓更多的癌癥患者享受公平的醫(yī)保資源，助力《健康中國行動（2019-2030年）》提出的到2022年總體癌癥5年生存率不低于43.3%的目標早日實現(xiàn)。

醫(yī)保公平性越來越引起社會關(guān)注

冷家驊說，近年來，我國醫(yī)保在抗癌領(lǐng)域內(nèi)的改革創(chuàng)新，大幅提高了對癌癥患者的保障力度。2017年通過創(chuàng)新引入國家談判的形式和價值醫(yī)療證據(jù)，醫(yī)保目錄新增36種創(chuàng)新藥，2018年的抗癌藥物專項談判又新增17種特效藥，2019年的醫(yī)保目錄又一次性增加了臨床必需的創(chuàng)新藥物97種。其中不乏曲妥珠單抗、克唑替尼這樣的重要抗癌藥物，將國家醫(yī)保對乳腺癌、肺癌等多種大癌種的保障程度提高到了一個新水平。

“今年醫(yī)保改革又進入了新階段，最新施行的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》中，對國家醫(yī)保藥物目錄的制定和調(diào)整做出了明確的說明，并明確提出了符合‘臨床必需、安全有效、價格合理’作為基本納入條件。公平性維度越來越引起社會的關(guān)注?！崩浼因懡忉屨f，目前從支付方的視角對目錄外藥品的價值評估中，首先應評價藥物的臨床價值，對于臨床必須且已證明安全有效的藥物，通常使用“成本-效益”分析的方法進一步評價其是否具有經(jīng)濟性。目的就是選擇基金投入相同但健康價值獲益更高的藥物。

冷家驊指出，“通過連續(xù)三年的醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整，某些疾病獲得了更好的保障，同時占用的醫(yī)?；鹁投?，也有些病種目前可及的特效藥較少，消耗的醫(yī)保資源少，因此就引發(fā)了參保人醫(yī)保資源分享不公平問題的討論?！?/p>

專家建議將公平性納入醫(yī)保藥評估體系

北京罕見病診療與保障學會副會長劉軍帥以罕見病用藥舉例說，現(xiàn)在新藥上市產(chǎn)品數(shù)量越來越多，有些罕見病以前沒有好藥而現(xiàn)在有了，這是“雪中送炭”；有些罕見病之前已有不錯療效的藥而現(xiàn)在有了療效更好的藥，這是“錦上添花”；從“未滿足的醫(yī)療需求”角度審視，這兩種類型的罕見病用藥訴求似乎都應該被滿足。但是，醫(yī)?；鹨?guī)模有限，制度設置的公平性并不意味著創(chuàng)新藥的最大可及性，優(yōu)先選擇本身就包含著公平保障的內(nèi)涵。

劉軍帥認為，事實上，公平性保障作為罕見病用藥保障的核心問題，應該在倫理、效率等多個層面得到體現(xiàn)。從制度建設角度看，相對于普惠性醫(yī)保，罕見?。òú煌Z境下的少見?。撚邢鄬?yōu)先、相對獨立的用藥保障機制，并把普惠制政策和優(yōu)先級政策結(jié)合起來，盡可能促進藥物可及性的不斷提高，進而實現(xiàn)更具價值、更具效率的高水平公平保障。

劉軍帥建議，還需要在創(chuàng)新多層次保障制度建設的基礎(chǔ)上，進一步完善各類制度之間的保障結(jié)構(gòu)，并形成多方共付、共擔、共治、共享模式。另外，還要改變過去保住院為主的付費業(yè)務模式，逐步向門診保障及重慢病管理轉(zhuǎn)變。最后，還要在創(chuàng)新付費機制方面有所突破，引入基于價值、基于財務的風險分擔機制，讓基金效率更大化，讓更多患者獲益，實現(xiàn)更具效率、更具價值的公平性保障。

2020-2030這十年是實現(xiàn)我國腫瘤防控目標的關(guān)鍵十年，如何提升癌癥患者的5年生存率成為攻克目標的關(guān)鍵，其中提升醫(yī)保公平性就是重要的抓手之一。為此，冷家驊建議，抗癌藥的醫(yī)保公平性評估可以與當前醫(yī)保強調(diào)的“臨床必須，安全有效，價格合理”評估標準相結(jié)合，在治療方法滿足安全有效性之后成為第二步的篩選。即將現(xiàn)有的“臨床有效性和安全性、成本效益、預算影響”，調(diào)整為“臨床有效性和安全性、社會公平性、成本效益、預算影響”。

冷家驊認為，具體的做法可以參考歐洲全民醫(yī)保國家的經(jīng)驗：可以將收益大小、消耗資源多少、疾病嚴重高低幾個指標結(jié)合，收益最大、消耗資源最少、疾病嚴重程度最高，給予較高的醫(yī)保報銷。在醫(yī)療保障領(lǐng)域參考公平性維度后，單個藥品的絕對臨床獲益也許不再是準入的通行證。真正讓醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，加強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感 ，切實推動健康中國2030目標的實現(xiàn)。