原創(chuàng) 風(fēng)禾 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

別大意，你可能得了這個(gè)病卻不知道！

據(jù)臺(tái)媒報(bào)道，曾經(jīng)的偶像團(tuán)體“F4”之一——朱孝天，與妻子結(jié)婚4年，8月12日出席記者會(huì)意外透露身體有些狀況，導(dǎo)致暫時(shí)沒(méi)有生子的意愿。

現(xiàn)41歲的朱孝天坦言，多年以來(lái)身體一直不太好，“基因上有個(gè)問(wèn)題”，且該癥狀為小眾，“我的肌肉是會(huì)發(fā)痛的，受傷不會(huì)自主復(fù)原，常常要面對(duì)物理治療，很耗時(shí)間跟預(yù)算。萬(wàn)一我的小孩很難去說(shuō)到底會(huì)怎樣?！?/p>

朱孝天表示曾做過(guò)基因篩選，仍找不著數(shù)據(jù)支撐，他透露該癥狀為“纖維肌痛癥”，多發(fā)在退伍老兵身上，因精神性的長(zhǎng)期肌肉緊繃導(dǎo)致，但后來(lái)類似癥狀也都?xì)w為此類。

“纖維肌痛癥”是什么??？

其實(shí)，纖維肌痛癥（又稱：纖維肌痛綜合征）在人群中很常見(jiàn)，在普通人群中患病率可達(dá)2%~6.4%，是發(fā)病率僅次于骨關(guān)節(jié)炎的第二大風(fēng)濕常見(jiàn)病，很多人這里痛那里痛，查來(lái)查去找不出病因，很可能就是這種病在作祟。

纖維肌痛綜合征的發(fā)病與焦慮、抑郁等心理因素密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為全身多處慢性疼痛及明顯軀體不適，常伴有疲勞、睡眠障礙、記憶力下降、頭痛和腸易激癥狀等。該病各年齡段發(fā)病率相似，女性患病率是男性的2倍左右。

朱孝天作為影視圈明星，演出和社會(huì)活動(dòng)密集，可以想象其壓力肯定不小，患上此病不足為奇。

纖維肌痛綜合征最早在1800年代初被描述為“肌肉風(fēng)濕病”，但200多年過(guò)去了，纖維肌痛在很大程度上仍然是個(gè)謎，臨床上對(duì)于導(dǎo)致纖維肌痛綜合征的癥狀、以及如何治療都存在許多誤解。

纖維肌痛綜合征真的會(huì)遺傳嗎？

纖維肌痛綜合征的病理生理學(xué)尚不完全明確，但多種神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)和感覺(jué)神經(jīng)紊亂以及遺傳傾向都可能影響其發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)分泌：下丘腦-垂體腎上腺分泌路徑紊亂，包括不敏感的皮質(zhì)醇反應(yīng)；生長(zhǎng)激素調(diào)節(jié)異常；

神經(jīng)遞質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5-羥色胺水平降低；脊髓液物質(zhì) P 和神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平升高；

感覺(jué)神經(jīng)：疼痛的中樞神經(jīng)放大和/或抗痛反應(yīng)降低（中樞神經(jīng)敏感化、下行疼痛抑制通道異常）；

遺傳：明顯的家族纖維肌痛綜合征病史；有證據(jù)表明基因多態(tài)在其病因的血清素、多巴胺能和兒茶酚胺體系中起作用。

許多研究表明，纖維肌痛綜合征具有很強(qiáng)的家族成分。然而，這些研究幾乎都局限于“原發(fā)性” 纖維肌痛綜合征的患者個(gè)體，即沒(méi)有其他伴隨性疾病的纖維肌痛綜合征。

也就是說(shuō)，在基因上，這個(gè)病的確有遺傳基礎(chǔ)。如果你的父母、子女、同父母兄弟姐妹有纖維肌痛綜合征，你也患上這個(gè)病的幾率會(huì)高很多。但目前為止沒(méi)有找到明確的致病基因。

得了這個(gè)病，你不一定知道！

纖維肌痛綜合征患者常述在某次外傷、受涼之后出現(xiàn)疼痛，后范圍逐漸擴(kuò)展，但仔細(xì)詢問(wèn)病史，往往發(fā)現(xiàn)發(fā)病前曾有負(fù)性生活事件導(dǎo)致情緒低落或焦慮，之后出現(xiàn)疼痛并逐漸加重。疼痛一般呈彌散性，很難準(zhǔn)確定位，可遍布全身各處，關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚或軀體的任何部位都可以出現(xiàn)疼痛。

疼痛性質(zhì)多種多樣，可呈刺痛、抽痛、跳痛、酸痛、脹痛等，休息常不能緩解。其中，上背痛和腰背痛最為常見(jiàn)。勞累、應(yīng)激、精神壓力等可加重病情，特別因?yàn)槭軟?、吹風(fēng)、陰雨天氣容易病情加重，患者往往通俗地認(rèn)為自己得了“風(fēng)濕”，因?yàn)轭i部疼痛僵硬感多數(shù)患者認(rèn)為自己有“頸椎病”。

事實(shí)上，纖維肌痛綜合征并非排除性疾病，有自身的臨床特點(diǎn)，當(dāng)不明原因出現(xiàn)全身多部位慢性疼痛，伴軀體不適、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及焦慮、抑郁等，經(jīng)體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查無(wú)明確器質(zhì)性疾病的客觀證據(jù)時(shí)，需高度警惕纖維肌痛綜合征可能。

纖維肌痛綜合征的診斷方法在過(guò)去近20年中被不斷更新調(diào)整。

在纖維肌痛綜合征的診斷／分類標(biāo)準(zhǔn)的不斷修訂中可以看出：

①本病的疼痛一定是全身性的，５個(gè)區(qū)域內(nèi)至少４個(gè)區(qū)域出現(xiàn)疼痛（不包括頜部、胸部、腹部）；

②疼痛及疲乏、睡眠障礙等癥狀一定是慢性的，要求持續(xù)在相同水平至少３個(gè)月以上；

③僅有疼痛癥狀和壓痛點(diǎn)并不充分，一定要關(guān)注本病的６大核心癥狀：疼痛、壓痛、睡眠障礙、疲勞、患者軀體功能下降和精神情感的異常，以及患者對(duì)自身癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)；

④本病診斷無(wú)需排除其他臨床重要疾病的存在。

那么，這個(gè)病容易治療嗎？

2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)發(fā)布《纖維肌痛綜合征診斷和治療指南》指出，在疾病診治方面，71.8％醫(yī)生認(rèn)為纖維肌痛綜合征尚無(wú)有效的治療方法，近80％醫(yī)生在治療纖維肌痛綜合征患者中遇到困難，治療效果不佳，其中近半數(shù)醫(yī)生給出的原因?yàn)椤叭鄙儆行У闹委熕幬铩?。調(diào)研中，中國(guó)風(fēng)濕科醫(yī)生最常使用治療纖維肌痛綜合征的方法為抗抑郁藥、非甾體抗炎藥及心理治療。

臨床上，首先應(yīng)明白這種病的疼痛不是身體存在炎癥、損傷或腫瘤導(dǎo)致，而是神經(jīng)心理的異常導(dǎo)致疼痛感覺(jué)的出現(xiàn)或是疼痛的敏化，減緩壓力、改善睡眠以及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對(duì)病情的恢復(fù)很重要，推拿、太極、瑜伽和針灸等方法都可以應(yīng)用。一些調(diào)節(jié)心理、神經(jīng)和鎮(zhèn)痛等方面的藥物對(duì)本病的效果尤其顯著。

然而，目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)風(fēng)濕醫(yī)生對(duì)此類藥物不太熟悉，常常不敢使用，因此延誤了一些患者的治療。

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者：風(fēng)禾

本文審閱：陳新鵬 副主任醫(yī)師

責(zé)任編輯：風(fēng)禾

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