原創(chuàng) 劉銘 段濤 段濤大夫

大多數(shù)人這輩子沒見過自己的宮頸，也不知道宮頸長啥樣。給大家看幾張圖片

這是正面照

圖片來源：Williams Obstetrics（第24版）

這是側(cè)面解剖圖

圖片源自網(wǎng)絡(luò)

圖片來源：Williams Obstetrics（第24版）

這是超聲側(cè)面圖，就是傳說中的宮頸T型、Y型、V型和U型。

圖片源自劉銘醫(yī)生

婦產(chǎn)科醫(yī)生看宮頸不是看誰長得漂亮，而是要看宮頸的長短和形態(tài)。

這些年大家被各種文章和故事科普的都知道宮頸的重要性了，很多人在產(chǎn)檢的時候都要求醫(yī)生做B超的時候加一個“宮頸長度”。

宮頸短的時候，流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險會上升，但是宮頸短的人并不一定就會發(fā)生早產(chǎn)，特別是那些略微短一些的人。

從平均身高來看，全世界最高的是荷蘭人，中國人的平均身高比較矮，所以荷蘭人的宮頸和中國人的宮頸平均長度肯定不一樣。

我們不是看宮頸管的絕對長度，主要看的宮頸管長度是否達到某一個下限。

（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

目前大家的共識是，當(dāng)宮頸管的長度小于25mm的時候，早產(chǎn)風(fēng)險明顯上升，需要進行密切的隨訪甚至干預(yù)，主要的干預(yù)手段包括：

1.特殊劑型黃體酮 對于既往有單胎妊娠自發(fā)性早產(chǎn)史和本次妊娠超聲檢查提示宮頸縮短的女性，多數(shù)研究證據(jù)顯示補充陰道黃體酮可降低單胎妊娠自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生。

2. 宮頸環(huán)扎術(shù) 目的是加強宮頸內(nèi)口的張力，維持繼續(xù)妊娠，是宮頸機能不全有效的治療手段，包括經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹和腹腔鏡下宮頸峽部環(huán)扎術(shù)。選擇合適的病例，實施宮頸環(huán)扎術(shù)可以至少降低約30%的早產(chǎn)率。

3.子宮頸托 可能的原理是通過改變宮頸與子宮的角度，建立宮頸內(nèi)口的物理屏障，防止上行感染，進而減少早產(chǎn)的發(fā)生。但是，子宮頸托能否有效預(yù)防早產(chǎn)還是有爭議。

同樣是宮頸短，早產(chǎn)的風(fēng)險也不同，以下是不同長度宮頸和早產(chǎn)風(fēng)險的關(guān)系。

宮頸長度≤35mm，早產(chǎn)風(fēng)險2.35%

宮頸長度≤26mm，早產(chǎn)風(fēng)險6.19%

宮頸長度≤13mm，早產(chǎn)風(fēng)險13.99%

通常情況下，多數(shù)指南的觀點是不推薦對每個孕婦都進行宮頸長度的測量，一般建議對有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦測量宮頸，例如：既往有自發(fā)性早產(chǎn)史、出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀（如宮頸粘液栓脫落、不規(guī)則的下腹痛、陰道出血等）、孕期超聲意外發(fā)現(xiàn)宮頸短（≤25mm）等。

但是也有研究傾向于對低風(fēng)險孕婦進行常規(guī)測量，因為如果僅對有早產(chǎn)史的人群篩查宮頸長度，將會導(dǎo)致40%宮頸短的妊娠女性漏診，使其處于早產(chǎn)的風(fēng)險中，不能及時有效的預(yù)防，2020年uptodate數(shù)據(jù)庫支持常規(guī)測量。

看上去好像超聲測量宮頸管長度很簡單，但真的不是那么簡單，不是每個醫(yī)生都可以做的。

做宮頸管長度測量預(yù)測早產(chǎn)是有規(guī)矩的，大家通常是按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會Kypros Nicolaides教授的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行的，你最好是能夠拿到胎兒醫(yī)學(xué)基金會的證書。

源自@劉銘醫(yī)生，英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會認證

測量孕周

1.無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎妊娠女性，在妊娠20周左右(18-24周)時開始篩查

2.有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎妊娠女性，在其妊娠14-16周時開始篩查，篩查的頻率取決于測量結(jié)果

測量方法

1. 檢者者排空膀胱，仰臥取膀胱截石位 。

2. 將陰道超聲探頭小心放進陰道，并置于前穹窿。注意探頭不要壓迫宮頸，否則會人為的增加宮頸長度。

3. 取宮頸矢狀切面，宮頸內(nèi)口以強回聲的宮頸內(nèi)膜為指示點，以免與子宮下段肌層混淆。

4. 使用游標(biāo)尺測量宮頸外口(三角形的強回聲區(qū))至內(nèi)口(“V”形切跡)的線性距離。

5. 每次超聲掃描應(yīng)持續(xù)2-3分鐘。約1%的病例會因為子宮收縮而導(dǎo)致宮頸長度改變，為此，應(yīng)取最小測量值做為宮頸長度。

請注意，建議經(jīng)陰道超聲測量，不是經(jīng)腹部測量，也不建議經(jīng)會陰超聲測量。

在這個年代，對于堅持做經(jīng)腹部或者是經(jīng)會陰超聲測量宮頸長度的醫(yī)院和醫(yī)生，你最好是敬而遠之，知識太落后了，不太靠譜。

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