原創(chuàng) 布丁 醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

限制活動可不是躺在床上不動！

“有啥需要跟媽說，千萬別動了胎氣，你的任務就是好好躺著”。

自從有了早產(chǎn)的跡象，婆婆對我更是百般呵護，甚至下床活動活動都成了在危險的邊緣來回試探。

也不知從何時起，限制活動和臥床休息已經(jīng)成為了預防早產(chǎn)的常規(guī)操作。

40歲懷孕的徐若瑄也是如此，為預防早產(chǎn)不僅做了宮頸環(huán)扎，還在床上躺了140多天，在生產(chǎn)之前竟然還打了300多針安胎藥！

為了孩子的健康安全的降生，媽媽們真是拼了！

自20世紀90年代，因限制活動會引起子宮靜止和流向子宮的血液增加的理念，活動限制被作為預防早產(chǎn)的措施之一。然而，臥床休息、限制活動真的對孕婦有好處嗎？

近日，母胎醫(yī)學會（SMFM）提出了《活動限制在產(chǎn)科管理中的作用》，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）也認可了這份文件[1]。

限制活動，程度如何把控？

限制活動和臥床休息意義極為相近，前者表示某種形式的正?；顒訙p少，而后者通常被認為是限制活動中的極端形式。

然而，目前活動限制既沒有公認的定義，也沒有被普遍接受的客觀衡量的標準。

由于缺乏客觀數(shù)據(jù)，如心率或電子活動監(jiān)測，使研究數(shù)據(jù)的解釋復雜化，并進一步限制了現(xiàn)有證據(jù)的質(zhì)量，也使得對產(chǎn)科中對限制活動的應用以及如何量化限制活動頗具爭議。

靜養(yǎng)保胎，真的利大于弊？

據(jù)調(diào)查，有將近20%有早產(chǎn)風險的孕婦通過臥床休息和限制活動來“保胎”，超過80%的母胎醫(yī)學專家建議對患有宮頸擴張、先兆早產(chǎn)和未足月胎膜早破的孕婦限制活動。

除了早產(chǎn)，限制活動也在多種并發(fā)癥中被應用，以達到保證母兒安全的目的。

臨床上常對出現(xiàn)以下適應證的患者進行限制活動：

但越來越多的研究也已經(jīng)表明，這些限制活動的措施不僅沒有提供好處，反而會對孕婦及其家庭造成有害的影響，如母親體重增加不足，嬰兒出生體重降低，骨質(zhì)損失，增加血栓事件風險等。

除此之外，限制活動也會導致婦女面臨無法正常工作，進而引起薪酬下降，甚至有失業(yè)的風險，要知道經(jīng)濟對于現(xiàn)代女性的家庭地位多么重要！

家庭內(nèi)的限制活動亦或住院治療都會使孕婦和家庭成員的相處變得暫時疏遠，這無疑又給她們的心理蒙上了一層無形的壓力。

針對活動限制，權(quán)威機構(gòu)這也說

匯總現(xiàn)有相關臨床證據(jù)，《活動限制在產(chǎn)科管理中的作用》提出了以下建議：

限制活動通常被推薦用于預防高危妊娠婦女的早產(chǎn)和其他產(chǎn)科并發(fā)癥。然而，幾乎沒有證據(jù)支持它在這些情況下的常規(guī)使用，一些數(shù)據(jù)甚至表明其對產(chǎn)科結(jié)果有不利影響。

此外，長期不活動還會帶來各種負面的生理和心理影響。鑒于缺乏明確證明活動限制改善圍產(chǎn)兒結(jié)局的數(shù)據(jù)，再加上不良反應的證據(jù)，故并不推薦對孕婦常規(guī)進行活動限制。

小結(jié)

限制活動，它可能是為數(shù)不多的，能屹立在“保胎偏方”之巔，而不被大家極力否定的存在。

但是，通過越來越多的臨床證據(jù)，我們也更應該辯證、科學地看待它在產(chǎn)科起到的作用的兩面性。適當限制可能有益，但過度為之可能適得其反。

參考文獻：

[1]Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Electronic address: pubs@smfm.org,Lauder Jhenette,Sciscione Anthony et al. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #50: The role of activity restriction in obstetric management.[J] .Am. J. Obstet. Gynecol., 2020, undefined: undefined.

本文首發(fā)： 醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

本文作者：布丁

責任編輯：唐穎

閱讀原文