原創(chuàng) Cookie 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

吃飯呼叫轉(zhuǎn)移，好吃的一口都不少，換個(gè)時(shí)間就降低糖尿病和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)！

--本文提要--

● 控制飲食：道理我都懂，但臣妾忍不住啊！

● 輾轉(zhuǎn)騰挪：晚飯?jiān)缟铣裕L(fēng)險(xiǎn)能降低多少？

● 更多建議：一口都不少，一樣能控糖減肥？

控制飲食：道理我都懂，但臣妾忍不住??！

最近由滕衛(wèi)平教授、單忠艷教授團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的標(biāo)準(zhǔn)，中國大陸31個(gè)省的總糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到12.8%，糖尿病前期患病率為35.2%；根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，中國成年人的糖尿病總患病率也達(dá)到了11.2%[1]。其中，男性以及50歲以上人群的糖尿病及糖尿病前期患病率更高。中國大陸的糖尿病患者總數(shù)估計(jì)可達(dá)1.298億人，其中男性達(dá)7040萬人，女性達(dá)5940萬人。

圖 1.1 中國的糖尿病患者是真的多

飲食因素在2型糖尿病的控制和預(yù)防中都很重要，指南也建議在改變飲食方式、增加運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)無效之后才開始糖尿病的藥物治療[2]。雖然道理大家都懂，但實(shí)際情況下，許多患者一經(jīng)診斷就成了藥罐子，按時(shí)吃藥的囑托也許還能記得，但生活方式干預(yù)就忘得一干二凈了。

圖 1.2 飲食對(duì)糖尿病的控制和預(yù)防都很重要

飲食干預(yù)總是讓人感覺這也不能吃，那也不能吃，但美食那么多，叫我怎么忍得住呢？不過，近來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于代謝性疾病的控制和預(yù)防，進(jìn)食時(shí)間上的選擇與進(jìn)食食物上的選擇同樣重要[3]。最近發(fā)表在Diabetes Care上的研究[4]就探討了把晚飯挪到早上吃對(duì)于糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。

圖 1.3 研究發(fā)表于Diabetes Care

這種看上去“自欺欺人”的改變真能有效嗎？

輾轉(zhuǎn)騰挪：晚飯?jiān)缟铣?，風(fēng)險(xiǎn)能降低多少？

早飯要吃得好，不許喝粥！晚飯要吃得少，遠(yuǎn)離死亡！

這項(xiàng)來自中國哈爾濱醫(yī)科大學(xué)李穎教授與孫長顥教授團(tuán)隊(duì)的研究[4]分析了晚餐和早餐之間各種營養(yǎng)素和能量攝入差異（Δ=晚餐-早餐）與糖尿病患者疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。分析的營養(yǎng)素包括碳水化合物、脂肪（飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸）和蛋白質(zhì)（動(dòng)物來源和植物來源）。研究使用了2003~2014年美國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查中4699名糖尿病患者的數(shù)據(jù)，調(diào)查通過不連續(xù)的兩日24小時(shí)飲食調(diào)查表來評(píng)估糖尿病患者的總能量和宏量營養(yǎng)素的攝入量。

圖 2.1 研究的共同通訊作者李穎教授與孫長顥教授

在研究隨訪期間，共有913名患者不幸死亡，其中269人死于糖尿病，314人死于心血管疾病。晚上吃得最多的1/5人群，其特征表現(xiàn)為：更年輕、男性居多、收入較高、體型較胖，總能量攝入較高、替代健康飲食指數(shù)（AHEI）也較高。

糖尿病并不會(huì)因?yàn)槟隳昙o(jì)輕就放過你，晚上吃大餐的習(xí)慣真的會(huì)讓你離死亡更近——與早上總能量和蛋白質(zhì)攝入最多的1/5參與者相比，傾向于晚上吃得更多的1/5參與者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高！

圖 2.2 減少晚上的能量攝入降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)

分析顯示，晚上攝入總能量較多會(huì)增加92%糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR 1.92, 99％CI 1.08-3.42），晚上攝入的蛋白質(zhì)較多同樣會(huì)導(dǎo)致該死亡風(fēng)險(xiǎn)升高92%（HR 1.92, 99％CI 1.06-3.49）。

同時(shí)，晚上攝入的總能量較多以及蛋白質(zhì)較多的人群還會(huì)導(dǎo)致心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加69%和96%（HR 1.69，99％CI 1.02-2.80；HR 1.96，99％CI 1.14-3.39）。此外，晚上脂肪攝入較多也與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)上升67%有關(guān)（HR 1.67, 99％CI 1.01-2.76）。對(duì)于總體的死亡風(fēng)險(xiǎn)，晚上攝入的蛋白質(zhì)較多可能與其上升46%有關(guān)（HR 1.46, 99%CI 1.05-2.01）。

圖 2.3 減少晚上的不飽和脂肪和動(dòng)物來源蛋白質(zhì)酸攝入降低死亡風(fēng)險(xiǎn)

進(jìn)一步分析顯示，晚上攝入較多不飽和脂肪酸增加了85%心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR 1.85, 99% 1.07-3.20）；晚上攝入較多動(dòng)物來源蛋白質(zhì)分別增加了94%糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)和49%總體死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR 1.94, 99%CI 1.07-3.51; HR HR 1.49, 99%CI 1.10-2.03）。

圖 2.4 用早飯代替晚飯，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)

晚上吃得多那么可怕，但我還是想吃怎么辦？

那就試試把晚飯挪到早上來吃吧！在攝入總量不變的情況下，把5%的能量攝入時(shí)間從晚上改到早上，能夠使糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低4%和5%（HR 0.96，95％CI 0.94–0.98；HR 0.95，95％CI 0.93–0.97）。晚飯5%脂肪或蛋白質(zhì)用早飯5%碳水化合物、蛋白質(zhì)或者不飽和脂肪酸來替代，同樣能降低5%-12%的糖尿病和心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

更多建議：一口都不少，一樣能控糖減肥？

圖 3.1 你的一日三餐是如何安排的？

國人認(rèn)為一日之計(jì)在于晨，所以早飯一定要吃好；地中海地區(qū)的傳統(tǒng)認(rèn)為午餐才是最為重要的一餐，所以中午一定要好好享受；當(dāng)然，喜歡在晚上吃大餐的人似乎也并不少見[4]。

飲食習(xí)慣講究的不僅僅在于飲食的量，飲食的品質(zhì)也是相當(dāng)重要，另外，現(xiàn)在越來越多的人對(duì)進(jìn)食的時(shí)間也更加重視，甚至出現(xiàn)了一種專門研究什么時(shí)候吃飯的學(xué)科：時(shí)間營養(yǎng)學(xué)（chrononutrition）[6]。雖然聽上去很玄乎，但這一領(lǐng)域的研究成果卻能為人們的飲食提供實(shí)實(shí)在在的建議。而且這些建議還不需要人們“餓肚子”，只需要把吃東西的時(shí)間變一變就好，可謂是嘴饞星人的福音了！

圖 3.2 時(shí)間營養(yǎng)學(xué)：什么時(shí)候吃飯的學(xué)問

除了把晚飯“搬運(yùn)”到早上吃之外，之前的綜述[6]還對(duì)糖尿病患者的飲食提出了更多建議，包括晚飯可以少吃碳水化合物以改善晚餐后的血糖、糖尿病患者應(yīng)該早點(diǎn)吃飯、血糖生成指數(shù)低的食物放在早上吃更有益等等，另外，進(jìn)食的順序也是頗有講究的，比如飯（碳水化合物）和菜（脂肪、蛋白質(zhì)）混在一起吃可以改善血糖反應(yīng)、按照蔬菜-肉類-米飯的順序進(jìn)食就能降低餐后血糖……

時(shí)間已經(jīng)不早，你晚飯吃好了嗎？

參考文獻(xiàn)：

[1] Li Y, Teng D, Shi X, et al.2020;369:m997. Published 2020 Apr 28. doi:10.1136/bmj.m997.

[2] Forouhi NG, Misra A, Mohan V, Taylor R, Yancy W. Dietary and nutritional approaches for prevention and management of type 2 diabetes. BMJ. 2018;361:k2234. Published 2018 Jun 13. doi:10.1136/bmj.k2234.

[3] Asher G, Sassone-Corsi P. Time for food: the intimate interplay between nutrition, metabolism, and the circadian clock. Cell. 2015;161(1):84‐92. doi:10.1016/j.cell.2015.03.015.

[4] Han T, Gao J, Wang L, et al. The Association of Energy and Macronutrient Intake at Dinner Versus Breakfast With Disease-Specific and All-Cause Mortality Among People With Diabetes: The U.S. National Health and Nutrition Examination Survey, 2003-2014 [published online ahead of print, 2020 Apr 30]. Diabetes Care. 2020;dc192289. doi:10.2337/dc19-2289.

[5] Almoosawi S, Vingeliene S, Karagounis LG, Pot GK. Chrono-nutrition: a review of current evidence from observational studies on global trends in time-of-day of energy intake and its association with obesity. Proc Nutr Soc. 2016;75(4):487‐500. doi:10.1017/S0029665116000306.

[6] Henry CJ, Kaur B, Quek RYC. Chrononutrition in the management of diabetes. Nutr Diabetes. 2020;10(1):6. Published 2020 Feb 19. doi:10.1038/s41387-020-0109-6.

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

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審核 | 主治醫(yī)師 徐乃佳

責(zé)任編輯丨Amelia

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