梁世佳 丁香醫(yī)生

提起慶大霉素，大家一定不陌生，它在臨床上的使用很廣泛，無論是治療胃腸炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染的處方中，都可能有慶大霉素的影子。

然而，慶大霉素也是常見的氨基糖苷類抗生素之一。

我國每年約有 3 萬名兒童因不當(dāng)用藥造成中毒性耳聾，其中 95% 以上為氨基糖苷類藥物所致。

梁世佳

丁香醫(yī)生作者

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 兒科醫(yī)師

擅長兒科及新生兒常見病的診治

慶大霉素有耳毒性和腎毒性

謹慎注射

慶大霉素有較嚴重的耳毒性和腎毒性 。

耳毒性的不良反應(yīng)表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退、甚至是耳聾。

腎毒性表現(xiàn)為腎損傷或急性腎衰竭，嚴重的因尿毒癥死亡。

慶大霉素注射液的說明書中，也特別對孕婦、哺乳期女性及兒童進行了說明：

圖片來源：用藥助手 慶大霉素注射液藥品說明書

并且藥物引起的聽力損失是神經(jīng)性的，一旦發(fā)生，恢復(fù)的幾率非常低。

曾經(jīng)在春晚上火極一時的《千手觀音》，其中的手語主持姜馨田，就因為 3 個月大時患肺炎，在治療中注射了慶大霉素，結(jié)果導(dǎo)致中毒性耳聾。

而同樣遭受這種不幸的孩子，還有成千上萬個。

口服、霧化慶大霉素也有一定風(fēng)險

圖片來源：站酷海洛

在兒童用藥中，慶大霉素還被廣泛的應(yīng)用于口服和霧化。

但研究表明：

不只是注射用的慶大霉素，慶大霉素在任何劑量、任何治療方案、任何血清水平下，都有可能造成中毒性耳聾。

2006 年央視《每周質(zhì)量報告》里報道過一個真實案例：

8 個月大的小男孩，在北京被專家確診為抗生素致聾。

令人遺憾的是，這個小男孩四歲的哥哥，兩年前因同一種病，使用同一種抗生素而致聾。

兩個孩子使用的抗生素都是慶大霉素。

慶大霉素在兒童霧化中也會有濫用的情況。

我國目前沒有霧化劑型的慶大霉素，霧化使用的都是注射劑型，并不在藥品說明書的使用范圍內(nèi)。

霧化吸入慶大霉素，完全屬于超說明書用藥。不但沒有確切療效，也缺乏規(guī)范，藥物用量難以把握，存在風(fēng)險。

2016 年《霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用專家共識》，將慶大霉素注射液霧化認定為不規(guī)范用法。

慶大霉素被盲目濫用的背后

圖片來源：站酷海洛

慶大霉素對于兒童來說毒副作用大，為什么還被各種濫用？

一方面，是很多家長對于慶大霉素用藥不了解，給孩子盲目用藥。

在丁香園的論壇上，也有很多醫(yī)生表示，使用慶大霉素是「迫不得已」。

加上很多指導(dǎo)臨床用藥的指南和教材上，對于慶大霉素的使用標注也并不一致，導(dǎo)致臨床用藥出現(xiàn)很多「盲區(qū)」。

有人說：任何藥都有副作用，慶大霉素也一樣。

也有人說：我小時候就用過?。ㄎ壹液⒆佑眠^），沒問題啊。

研究表明，慶大霉素副作用很大程度上和遺傳有關(guān)，存在某些線粒體基因突變的個體有遺傳易感性，即時在接受低劑量氨基糖苷類藥物時也會發(fā)生耳毒性。

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：每一百名中國人里，約有 4～5 人攜帶耳聾基因。這種點突變在歐洲血統(tǒng)的人群中的陽性率約為 1/500。

攜帶有這種基因的人，更容易發(fā)生用藥后的耳聾。但耳聾基因篩查在國內(nèi)普及度有限，大眾認知度很低。

有多少家長會在孩子出生后，會想得到給孩子做一個耳聾基因篩查呢？

慶大霉素的副作用概率，可能是千分之幾，但放在耳聾基因缺陷的孩子身上卻大大提高了。

通常情況下，孩子拉肚子或是發(fā)燒肺炎等，都有同樣效果但風(fēng)險小得多的藥物可以選擇，真沒必要選擇有耳毒性、腎毒性的慶大霉素。

最后提醒家長們留意：

保護好孩子，慎用慶大霉素，不要讓孩子白白承擔(dān)風(fēng)險。

本文經(jīng)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科醫(yī)師 周瑩、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒科藥師徐曉琳 審核

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內(nèi)容策劃 自燃月

題圖來源 站酷海洛

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