鼎湖影像

作者：陳剛 來源：熊貓放射

1988 年Schaad等首次報告了注射用頭孢曲松鈉誘發(fā)可逆性膽結(jié)石，稱為假結(jié)石癥。

頭孢曲松鈉是最常用的第三代頭孢菌素之一，由于它較強的廣譜抗菌性，長效半衰期以及可以進入血腦屏障，使其常用于各種嚴重的感染，如腦膜炎、菌血癥、下呼吸道感染以及復雜的泌尿道、皮膚、骨骼和關節(jié)感染。經(jīng)靜脈注射頭孢曲松鈉治療，85%~95%的藥物與血清中的白蛋白結(jié)合而在血液中停留較長時間。大約55%的藥物通過腎臟代謝出體外，而另外45%通過膽道系統(tǒng)代謝。

頭孢曲松鈉可以引起諸如膽泥、膽道結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等這些潛在并發(fā)癥的風險，但是隨著藥物的停用，這些并發(fā)癥可能是可逆的。

膽汁酸和頭孢曲松鈉可能使用相同的運輸途徑，所以頭孢曲松鈉可以抑制膽汁酸的分泌。鑒于85% ～ 95% 頭孢曲松鈉在血液中與白蛋白結(jié)合，45%不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化以原形隨膽汁排泄，因此，頭孢曲松鈉在膽汁中的濃度是血清中的20～150 倍。當膽囊內(nèi)的頭孢曲松鈉的濃度超過一個閾值，它就會與膽汁酸分泌的鈣離子結(jié)合而沉淀。另外，頭孢曲松鈉本身就可以影響膽囊的收縮。因為頭孢曲松鈉和膽紅素一樣可以與鈣離子結(jié)合而形成沉淀物，頭孢曲松鈉相關性泥沙狀的沉淀物主要由頭孢曲松鈉鈣鹽復合物組成。隨后，析出的泥沙狀的沉淀物形成石頭可能最終發(fā)展為頭孢曲松鈉鈣鹽復合物假性結(jié)石。

因此，頭孢曲松鈉相關性泥沙狀的沉淀物不是來源于膽固醇晶體或膽紅素鈣鹽。這種頭孢曲松鈉鈣鹽復合物以膽囊結(jié)石或膽囊泥沙狀沉淀物的形式被超聲探及。膽囊假性結(jié)石結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，因此，他們可以很容易地與隨膽汁一起排出體外。

CT 影像特點為：密度較均勻，密度較高，CT 容易顯示，結(jié)石多呈泥沙樣，部分病例結(jié)石表現(xiàn)為塊狀，石灰樣膽汁亦有可能出現(xiàn)。

圖1 男84歲。因創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并多發(fā)肋骨骨折。圖1a 患者應用頭孢曲松鈉前膽囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。圖1b 用藥后( 10天) 膽囊內(nèi)出現(xiàn)團塊狀高密度結(jié)石影。圖1c 患者停用頭孢曲松鈉15 天后發(fā)現(xiàn)結(jié)石形態(tài)松散變淡。

圖2 男54歲。因急性中型顱腦損傷合并多發(fā)肋骨骨折入院。圖2a 患者應用頭孢曲松鈉前膽囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。圖2b 用藥后( 4 天) 膽囊內(nèi)出現(xiàn)泥沙樣高密度結(jié)石影。圖2c 患者停用頭孢曲松鈉13 天后發(fā)現(xiàn)結(jié)石縮小。

在頭孢曲松鈉治療的患者中，膽囊泥沙狀沉淀物和膽囊假性結(jié)石的發(fā)生率在15%~46%，在兒科患者中的發(fā)生率達到30% 。泥沙狀沉淀物和假性結(jié)石還可以發(fā)生在泌尿系統(tǒng)，但只有少數(shù)患者出現(xiàn)癥狀。

膽囊泥沙狀沉淀物和膽囊假性結(jié)石的高風險因素是每天高劑量( 每天超過2g) 和長期藥物治療期間。血鈣過高、禁食和胃腸外營養(yǎng)、大手術和脫水也與其發(fā)生相關。

假性結(jié)石的發(fā)病時間在開始使用頭孢曲松鈉治療后2~22天不等。一般，假性結(jié)石在停用頭孢曲松鈉后可以很快自然排除( 或消失) ，但消失時間在停藥后2天~5個月不等。

預防膽囊假性結(jié)石需要縮短頭孢曲松鈉治療時間，充分輸液支持防止脫水，避免過度臥床休息。頭孢曲松鈉引起膽囊假性結(jié)石發(fā)生率相對較高，當腹部出現(xiàn)癥狀時，需要及時檢查膽囊并開始適當?shù)闹委?。在停藥?個月期間通過超聲或CT 進行隨訪復查是合理的。

CT 檢查遇到新發(fā)結(jié)石患者，應詳細詢問患者近期有無頭孢曲松鈉藥物使用史，以便進一步確診。臨床及影像科醫(yī)生應提高對膽囊假性結(jié)石的認識，減少不必要的臨床干預。

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原標題：《影像科醫(yī)生告訴你：什么是膽囊假性結(jié)石》

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