“醫(yī)生應(yīng)該有一個免于受傷害的權(quán)利，”上海醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏在1月30日接受央視采訪時如是說。然而3月6日國新辦新聞發(fā)布會上，國務(wù)院副秘書長丁向陽披露，湖北省已有超過3000名醫(yī)護人員感染新冠肺炎。

每一位醫(yī)生上崗前都要宣誓，希波克拉底宣言第一句——“病人應(yīng)該有免于被傷害的權(quán)利”，要保證病患不被傷害，首先要保護好醫(yī)護人員。而3000多數(shù)字背后是為抗疫付出的沉重代價。 

我們用數(shù)據(jù)記錄這段付出沉重代價的歷史，并試圖探索“我們該如何更好地保護白衣天使？” 

自疫情以來，中國紅十字基金會字節(jié)跳動醫(yī)務(wù)工作者人道救助基金為受感染和殉職的醫(yī)護提供救助。截至3月5日，該基金已經(jīng)為全國2003名疫情防控一線確診感染的醫(yī)務(wù)工作者提供資助。

通過梳理從該基金獲得的數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)：三甲醫(yī)院醫(yī)護感染情況最為嚴(yán)重，醫(yī)護感染較為嚴(yán)重的醫(yī)院多分布在人口密集地區(qū)，其中李文亮醫(yī)生所在的武漢市中心醫(yī)院的醫(yī)護感染人數(shù)最多，各院區(qū)加在一起已超過200人。呼吸科和急診科是重災(zāi)區(qū)。疫情初期，由于認(rèn)知不足、防護不到位、信息不通暢等種種原因，醫(yī)護人員感染多發(fā)。通過收集1月30日到3月7日武漢紅十字會公布的11837條物資分配數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)外界捐贈的口罩和防護服多為非醫(yī)用，而在一次分配中，醫(yī)用口罩和防護服的主要流向是各區(qū)指揮部和衛(wèi)健局。武漢發(fā)布官方賬號在2月14日回復(fù)分配失調(diào)問題時稱，分配給各區(qū)級指揮部和管委會的醫(yī)療物資并非分發(fā)給工作人員，而是由各區(qū)級指揮部和管委會根據(jù)轄區(qū)內(nèi)區(qū)屬醫(yī)院、各區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱門診、疑似病人隔離點等一線單位的疫情防控需要再進行二次分發(fā)。武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部早有明確規(guī)定，所有武漢市公職人員均不能佩戴醫(yī)用N95口罩，因此不存在工作人員占用醫(yī)療物資情況。但二次分發(fā)情況未予發(fā)布。

武漢每千人口床位數(shù)高于北京、上海

中國的疫情爆發(fā)在武漢，根據(jù)《2018年武漢市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展簡報》（下文簡稱為“衛(wèi)生健康簡報”），2018年武漢共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)6340個，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)9.53萬張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.96萬人。

與北京、上海相比，武漢的床位和醫(yī)生絕對數(shù)量均少于兩地。但加入人口指標(biāo)后，武漢每千人口床位數(shù)8.6個，高于北京、上海兩地；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.57人，超過上海，但仍低于北京的水平，武漢的每千人口床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)均超過全國平均水平。

醫(yī)護感染：三甲為重災(zāi)區(qū)，武漢市中心醫(yī)院最為嚴(yán)重

從數(shù)據(jù)上看，武漢自身醫(yī)療條件不弱。根據(jù)中國紅十字基金會字節(jié)跳動醫(yī)務(wù)工作者人道救助基金數(shù)據(jù)，截至3月5日，超過1700名來自武漢的醫(yī)務(wù)工作者被感染，他們分屬于武漢120多家衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。

武漢市中心醫(yī)院和武漢大學(xué)人民醫(yī)院的感染人數(shù)均超過一百。三甲醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員感染重災(zāi)區(qū)，在醫(yī)務(wù)人員被感染數(shù)量最多的15家醫(yī)院里，有11家三甲醫(yī)院，三甲醫(yī)院占比73.33%，而根據(jù)2018年武漢衛(wèi)生健康簡報，武漢三甲醫(yī)院占全市醫(yī)院總數(shù)6.94%。

將這些存在醫(yī)護感染的醫(yī)院分布在武漢市地圖上，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)護感染較為嚴(yán)重的醫(yī)院多分布在人口密集地區(qū)，比如江漢區(qū)、硚口區(qū)、武昌區(qū)等。醫(yī)護感染數(shù)破百的兩所醫(yī)院，即武漢市中心醫(yī)院和武漢大學(xué)人民醫(yī)院的院區(qū)分別位于江岸區(qū)勝利街、江漢區(qū)姑嫂樹路和武昌區(qū)解放路。值得注意的是，華南海鮮市場就坐落于江漢區(qū)發(fā)展大道。武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)是距華南海鮮市場最近的三甲醫(yī)院，直線距離不到2公里，駕車時間在5分鐘左右，這或許是其醫(yī)護感染情況較為嚴(yán)重的重要原因之一。武漢市各行政區(qū)間人口密度差異較大，人口密度最高的江漢區(qū)與密度最低的黃陂區(qū)之間相差近60倍。黃陂區(qū)、漢南區(qū)、新洲區(qū)等人口稀疏行政區(qū)的醫(yī)院醫(yī)護感染人數(shù)較少。

呼吸科與急診科是重災(zāi)區(qū)

在全國范圍內(nèi)，中國紅十字基金會字節(jié)跳動醫(yī)務(wù)工作者人道救助基金所救助的2003名醫(yī)務(wù)工作者來自不同科室，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（呼吸內(nèi)科）和急診科醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)最多，兩個科室的感染人數(shù)占總感染醫(yī)護13%。此外，腫瘤科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、發(fā)熱門診等科室的醫(yī)護感染也比較嚴(yán)重。

國家呼吸疾病臨床研究中心學(xué)者張鵬俊等人在2017年進行了一項有關(guān)呼吸科室的全國性調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，呼吸科室存在護理人員配置不足的問題，在各級醫(yī)院中，呼吸科的床護比為1：0.23~1：0.37，低于《醫(yī)院管理評價指南》規(guī)定的1：0.4。床醫(yī)比則為1：0.21~1：0.23，低于國家最低標(biāo)準(zhǔn)1：0.24~1：0.30[1]。而且，三級醫(yī)院和基層醫(yī)院收治的患者疾病類型差不多，沒有充分形成分級診療的格局。

醫(yī)護人員感染確診時間集中在1月中至2月上

再從時間維度來看，就武漢市的情況而言，確診新冠肺炎的病例數(shù)及醫(yī)護人員病例數(shù)總體都呈現(xiàn)出從緩慢增加到快速增加再到緩慢增加的“S形”曲線特點。二者相較來看，醫(yī)護人員確診感染大多集中在1月中旬至2月上旬，而總的感染者人數(shù)則在1月末至2月中旬猛增。在疫情前期，由于認(rèn)知不足、防護不到位、信息不通暢等種種原因，醫(yī)護人員感染多發(fā)。而在疫情暴發(fā)階段，確診病例數(shù)激增，醫(yī)療救治壓力和工作強度陡增，因此醫(yī)護人員感染的發(fā)生率也未降低。

2月1日，武漢市金銀潭醫(yī)院、市肺科醫(yī)院、市漢口醫(yī)院、市武昌醫(yī)院等23家定點醫(yī)院共開放床位6754張。隨確診病例數(shù)不斷增加，開放床位的定點醫(yī)院也不斷增多，同時方艙醫(yī)院陸續(xù)建成、投入使用。2月25日，包括新建的火神山、雷神山醫(yī)院在內(nèi)的48家定點醫(yī)院和武昌、江漢方艙醫(yī)院在內(nèi)的14家方艙醫(yī)院共開放床位35232張。床位的增多在一定程度上減輕了就診壓力，使得更多患者的病情得以控制，但同時也向醫(yī)護人員提出了更高的挑戰(zhàn)。

至少26家醫(yī)院發(fā)布求助公告

專家建議重點加強生產(chǎn)潛力儲備

1月底到2月中旬的醫(yī)護感染高峰期，也是各家醫(yī)院物資最為緊缺的時期。根據(jù)“健康湖北”公眾號推文，從1月30日到2月10日，共有26家醫(yī)院發(fā)布求助公告，僅2月5日就有4家醫(yī)院同時求助。醫(yī)用防護服、防護眼鏡和口罩等防護用品是各醫(yī)院最為缺乏的物資，全部26個醫(yī)院都在尋求醫(yī)用防護服，23個醫(yī)院在求助防護眼鏡，21個醫(yī)院求助醫(yī)用外科口罩，還有一次性醫(yī)用帽、手術(shù)衣、防護面罩等物資也有多家醫(yī)院求助。

面對物資缺乏的狀況，全國多地馳援武漢，捐贈了大量物資。我們爬取了1月30日到3月7日武漢紅十字會與武漢疫情防控指揮部公布的11837條物資捐贈信息，并將其分類。這些物資中，醫(yī)療用品居多。90%是口罩、防護服、護目鏡、手套之類的防護用品，7%是各類藥品，醫(yī)療器械和消毒類物品則分別占1%，除了醫(yī)療用品，還有1%的生活物資（例如分給新疆醫(yī)療隊的兩箱馕餅），物資類別較為全面。那么物資都去哪里了呢？

以一線醫(yī)院最為缺乏的口罩、防護服和護目鏡進行統(tǒng)計，外界捐贈的口罩和防護服多為非醫(yī)用，這些非醫(yī)用物資大都分給了各區(qū)防控指揮部。在一次分配中，約46.7%的醫(yī)用口罩分配給了各區(qū)指揮部，30.1%分配給了各區(qū)衛(wèi)健局及其他單位，方艙醫(yī)院和其他醫(yī)院加起來收到了23.2%。武漢發(fā)布回應(yīng)稱，這些防護物資會由指揮部進行二次分發(fā)。

注：口罩、防護服和護目鏡均按照原數(shù)據(jù)的標(biāo)注來判斷是否為醫(yī)用。除已標(biāo)明的外，F(xiàn)FP2/3、N95/KN95、3M9501和KF94口罩也被視為醫(yī)用口罩納入數(shù)據(jù)。

50%以上的醫(yī)用防護服則分給了各區(qū)衛(wèi)健局，僅有11.6%的分給了除方艙外的醫(yī)院。武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部應(yīng)急及物資保障（社會捐贈）組在2月14日發(fā)布公告稱，物資并非發(fā)給工作人員，而是各區(qū)級指揮部和管委會根據(jù)轄區(qū)內(nèi)區(qū)屬醫(yī)院、各區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱門診、疑似病人隔離點等一線單位的疫情防控需要再進行二次分發(fā)，但截止3月12日，各區(qū)指揮部的二次分發(fā)情況并未公示。

注：護目鏡（非醫(yī)用）分配給其他醫(yī)院、各區(qū)防控指揮部和方艙醫(yī)院的比例分別為20.7%，8.0%和1.6%。

再來看醫(yī)院的具體分配情況，我們選取了醫(yī)護感染人數(shù)最多的三家醫(yī)院，1月23日武漢封城當(dāng)天，武漢大學(xué)人民醫(yī)院就發(fā)出了求助公告，根據(jù)武漢紅十字會官網(wǎng)的公示數(shù)據(jù)，2月9日，該醫(yī)院收到了武漢市防控指揮部發(fā)放的物資。醫(yī)護感染情況最為嚴(yán)重的武漢市中心醫(yī)院，即李文亮醫(yī)生所在醫(yī)院，在1月30日就收到了1400個護目鏡與600只口罩，但該院有4300余名職工，僅后湖院區(qū)就開設(shè)了510張床位。三家醫(yī)院中規(guī)模最小，擁有職工1900余名的湖北省第三人民醫(yī)院，在2月11日收到防護服350件。

實際上，我國自2003年發(fā)生SARS疫情后，醫(yī)療物資儲備制度已逐步建立起來。2003年印發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》提出，國務(wù)院有關(guān)部門和縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的要求，保證應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲備。此次疫情也暴露了我國醫(yī)療物資儲備存在短板的問題。南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副教授王麗芝接受中國科學(xué)報采訪時指出，此次疫情中，應(yīng)急醫(yī)療物資的品種、數(shù)量、獲得渠道以及應(yīng)急保障經(jīng)驗等方面還存在一定不足，比如如何確保應(yīng)急物資審批、生產(chǎn)、收儲、調(diào)運和接收等環(huán)節(jié)運轉(zhuǎn)高效，應(yīng)進一步建立健全應(yīng)急醫(yī)療物資國家物流體系。華東師范大學(xué)政治學(xué)系研究員王帆認(rèn)為，面對如此重大疫情，防疫物資的供給非常重要。當(dāng)前，全球都出現(xiàn)了防疫物資緊缺的情況，一方面我國要增加現(xiàn)有物資供應(yīng)，保障國內(nèi)使用，另一方面也要加強產(chǎn)能挖潛，以應(yīng)對全球需求增加。此外，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮我國資源集中調(diào)配的優(yōu)勢，維持好防疫資源的動態(tài)平衡，比如在此次疫情中，全國支援武漢、湖北，無論是醫(yī)療設(shè)備，還是抗疫物資，“全國一盤棋”，大大提高了核心醫(yī)療設(shè)備和防疫物資的使用效率，也為長期抗疫、防疫物資的補充和生產(chǎn)爭取了寶貴的時間。

資料來源：

[1] 1978年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院組織編制原則試行草案》

[2]http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2020/1/435260.shtm

[3]張鵬俊, 彭博, 許揚, et al. 我國呼吸學(xué)科科室設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2017, 33(11):829-833.

數(shù)據(jù)獲?。毫悍綀A 麻慧琳 陶晨 王風(fēng)范 

文字與可視化：李泓 溫瑞琪 張榕瀟 張淑凡

復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院《數(shù)據(jù)分析與信息可視化》（本科生）、《數(shù)據(jù)新聞與可視化》（碩士生）課程專欄

指導(dǎo)老師：周葆華、徐笛、崔迪

特別鳴謝中國紅十字基金會字節(jié)跳動醫(yī)務(wù)工作者人道救助基金提供數(shù)據(jù)支持。

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