日本為何少有醫(yī)患糾紛？

2019-12-30 20:50

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng)：亞洲通訊社社長徐靜波靜說日本

北京民航總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師楊文醫(yī)生，在自己的工作臺上遭到病人家屬的殘忍割喉，看了這一段視頻，感覺渾身發(fā)抖。救死扶傷的白衣天使，最后卻被殺死在自己的醫(yī)院里，這一悲劇，不僅會讓大批的孩子們不敢報考醫(yī)科大學，就連當班的醫(yī)生，都會對自己的職業(yè)產(chǎn)生一份憂慮。

民航總醫(yī)院的獻花臺（每日經(jīng)濟新聞照片）

醫(yī)患問題由來已久，最核心的問題，是缺乏相互間的信任。而這一份缺乏，并不僅僅存在于醫(yī)生與病人之間，而是存在于社會的各個角落。社會越來越進步，日子越來越富裕，人與人之間卻越來越不信任。為什么會出現(xiàn)這樣的局面？需要反思的東西很多。

楊文醫(yī)生用自己的生命，給我們敲響一個警鐘：建設一個人性善良的社會，從某種意義上來說，比抓GDP的增長率更為重要！

一名網(wǎng)友給我留言，他說：徐老師，我是三甲醫(yī)院腫瘤科的醫(yī)生，近幾年頻發(fā)醫(yī)生被殺事件，您能給我們講講日本的醫(yī)患關系？

我答應他寫這一篇文章。

在講日本的醫(yī)患關系之前，我先來講一個自己親身經(jīng)歷的故事。

今年5月份，我在上海的一位朋友的妻子，得了腦瘤。我把她接到東京，聯(lián)系了一家著名的醫(yī)院。動手術前，醫(yī)院提出要與病人和家屬舉行一次手術說明會，第一，是說明病情，第二要解釋整個的手術流程。病人家屬起初感到很為難，因為一直將病情瞞著病人，生怕她絕望。但是，醫(yī)生要我翻譯一句話給她的家人聽：治病最好的藥，是來自于病人自身的信心，一種強烈的求生欲望。醫(yī)生決定給她動手術，這就意味著，醫(yī)生有把握拯救她的生命！

那一天下午，參與手術的醫(yī)生都來了，有腦外科、神經(jīng)外科、整形外科、眼鼻科、還有麻醉科的醫(yī)生，朋友的妻子坐在會議室，第一次聽說自己得了癌癥，眼淚是嘩嘩地流。但是，當聽完主刀醫(yī)生有關她病情的診斷分析，尤其是聽完每個學科醫(yī)生在電子板上畫出一張張手術示意圖，給她介紹手術的每一個細節(jié)，每一個步驟，她不哭了，因為她相信，醫(yī)生有很大的自信與把握來完成這一臺手術。

當醫(yī)生回答完病人家屬的最后一個疑問，我看了一下手表，整個手術說明會花了40分鐘的時間。

說明會結束時，醫(yī)生最后跟病人說的都是一句話：我們一起努力，手術一定會成功！

動手術的那一天，醫(yī)院特別給病人的家屬，在手術室不遠處安排了一間休息室，準備了茶水，打開電視機，讓病人家屬休息等待。病人家屬依然有很大的不安，問我要不要給醫(yī)生塞一點紅包？我說，日本法律是禁止給醫(yī)生送紅包，嚴重違反者要被吊銷醫(yī)生執(zhí)照。

整個手術采用微創(chuàng)方式，持續(xù)了整整6個小時。每一位醫(yī)生做完手術后，都會來到休息室，向病人家屬介紹手術進展情況，請家人安心。

手術已過去半年多，這位病人牢記醫(yī)生的一句話：“要像正常人一樣生活”，現(xiàn)在恢復的很好，已經(jīng)回單位上班。

我是第一次親歷日本醫(yī)生如何對待病人的全過程，雖然患者是一名中國人，但是我相信，日本醫(yī)生對待本國國民，也一定會是同樣的態(tài)度。

那么，這一個事例給予我的最大感悟是什么呢？是醫(yī)生與患者之間構建的一種信賴關系。病人將自己的生命托付給了醫(yī)生，是因為對醫(yī)生充滿了無限的信任。而醫(yī)生接受病人的生命寄托，感悟到的是一份責任，必須對病人的生命負責。

信賴是日本醫(yī)患關系的根本！而這一種根本，來自于一種大環(huán)境的熏陶，那就是日本整個社會都講究信任與責任，很少有相互欺詐，以及相互提防的動機。

良好的醫(yī)患關系，還體現(xiàn)在醫(yī)院對于病人的護理上。

日本不管醫(yī)院大小，都有一個最基本的原則，就是病人家屬不許陪護。我們會想到一個問題：醫(yī)院不許病人家屬陪護，那病人由誰陪護呢？答案很簡單：由護士陪護。

護士能否做到像家人一樣的貼心服務？我再給大家講一個故事。

我在日本的一位好朋友，開車時不小心撞了，結果多處骨折。被送進醫(yī)院之后，吃飯上廁所都成問題，又剛好遇到夏天，自己無法洗澡。

于是日本女護士給他喂飯，扶他上廁所，最為關鍵的是，女護士還天天幫他洗澡，換內(nèi)衣內(nèi)褲。住院半個多月，我那位朋友居然愛上了這位女護士，他說從來沒有遇到過如此溫柔體貼的女人。出院后，這位老兄就頻頻約女護士吃飯，最后約到了床上，如今兩個人已經(jīng)生了2個孩子。

當然，這樣的中日聯(lián)姻，應該是屬于個案。而這一個案誕生的背景，是日本社會的一個基本認知，那就是：專業(yè)的事情，應該交給專業(yè)人士來做。所以，在日本的醫(yī)院里，沒有中國那樣的護工，都是一些經(jīng)過專業(yè)訓練，擁有國家資格證書的護理人員。醫(yī)院每天的工作都是在醫(yī)生、護士及患者之間連綿不斷的問候聲中開始，一舉一動體現(xiàn)著對生命的敬畏。

就像日本將醫(yī)院稱為“病院”，而不叫“醫(yī)院”一樣，“病”和“醫(yī)”的一字之差，體現(xiàn)著日本醫(yī)療機構的理念：治療的場所要以病人為中心，醫(yī)護人員是幫助病人康復身體。

日本的病人與醫(yī)生之所以能夠培育起良好的信任關系，還有一個客觀的原因，是日本健全的醫(yī)保制度。

日本醫(yī)保制度有一個核心的規(guī)定，就是凡是政府批準可以投入臨床治療的所有醫(yī)藥品（據(jù)說有1萬多種），全部適用于醫(yī)保，也就是65歲以下的人，個人只需要承擔30%。75歲以上的老人，個人只需要承擔10%。而日本的大病救濟制度，又有一個很好的保證：你一個月的醫(yī)藥費如果超過了8萬日元左右（根據(jù)個人收入，上下有浮動），大約5000元人民幣，那么，不管總額是幾百萬還是幾千萬日元，超過的部分，全部由政府買單。

其次是醫(yī)藥分離，除了急救和住院病人，一般病人的治療，都是醫(yī)生開藥方，你到日本全國任何一家醫(yī)院去取藥，醫(yī)院不賺病人的藥錢，只賺病人的診斷治療費。

更因為醫(yī)生的收入，只拿基本工資，不與醫(yī)療行為掛鉤，所以，不會出現(xiàn)過度檢查過度治療的問題，更不會出現(xiàn)醫(yī)生搶病人的問題。

日本的這一醫(yī)保制度的最大好處，就是病人和病人家屬不用擔心醫(yī)生亂開藥、亂用藥、亂治療。

除了以上這些原因之外，醫(yī)生這一職業(yè)，在日本備受全社會尊重，也是一個很重要的原因。

在日本，能夠被人稱為“先生”（相當于“師”）的人，只有四種人：第一是教師，替你解惑。第二是醫(yī)生；替你治?。坏谌锹蓭?，替你維權；第四是議員，替你訴求。其他的人，包括大公司社長，著名藝人，都沒有資格被稱為“先生”。

在日本的各個大學中，醫(yī)科大學的學費是最貴的，有些專業(yè)甚至比一般的學科貴一倍。而且報考的門檻很高，公立大學的醫(yī)學系，一年往往只招幾十個人，競爭異常激烈。像東京大學醫(yī)學部，是全日本最牛的醫(yī)學部，每一年，一個縣（相當于中國的一個?。軌蛴幸晃缓⒆涌忌蠔|京大學醫(yī)學部，那已經(jīng)是出了“狀元”。所以，能夠學醫(yī)的年輕人，都是考分最高，智商最好、學習最為努力的人，因為本科一讀就要讀6年。

為了寫這一篇文章，我微信采訪了一位在日本做醫(yī)生的中國人朋友，這位女醫(yī)生是東京一所著名醫(yī)院的醫(yī)生，已經(jīng)在日本行醫(yī)11年。她告訴我一個事例：在日本買房子，你是外國人，工資也不是很高，但是銀行一聽你是醫(yī)生，尤其是一名外國人拿到日本的醫(yī)師資格，對你會肅然起敬，毫不猶豫地會貸款給你。

她還說，在日本當醫(yī)生，從來沒有患者或患者家屬要你私人電話，晚上咨詢你病情。當然不會把檢測單和CT結果直接發(fā)到你的微信上，問這樣的病該怎么治？尊重醫(yī)生，相信醫(yī)生，是日本社會的一個基本約束，沒有人會因為不相信醫(yī)生而走進醫(yī)院。即使遇到醫(yī)療事故，病人家屬也不會到醫(yī)院來吵鬧，因為大家知道，這樣做違法，最好的辦法是請律師交涉。

雖然日本的醫(yī)患關系較為良好，但是，也是常有醫(yī)療事故的發(fā)生。這些事故的原因也是多種多樣：有的因為醫(yī)生責任心不強，忙中出錯，如日本新瀉大學醫(yī)學系附屬醫(yī)院 34 年前為一名男性患者做心臟手術時，把一根長 1.2厘米縫合針遺留在患者體內(nèi)，后來才被發(fā)現(xiàn)；有的則是誤診造成的，如廣島一家醫(yī)院把患者的乳腺增生誤診為癌癥，將患者乳房切除；有的則因為醫(yī)療方法不當，醫(yī)學存在很多未知領域，不易全知全覺，而醫(yī)療方法不當經(jīng)常會導致醫(yī)療事故。

按照規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故后，醫(yī)院要向政府部門報告。并要由醫(yī)院要向病人家屬作出解釋。屬于醫(yī)院方的錯誤，醫(yī)院要真誠道歉，并在經(jīng)濟上給予賠償。

我們在日本電視上有時也會看到，遇到重大醫(yī)療事故發(fā)生的時候，醫(yī)院院長都會舉行記者會，向病人和家屬，向社會各界道歉。之所以由院長親自道歉，一方面是為了保護擔當醫(yī)生，另一方面，也是為了表示醫(yī)院對于事故的重視，不會推卸任何的責任。