從丁香園到華西麻醉科

2008年8月26日，還在讀研的醫(yī)學(xué)生小吳沒想到，大名鼎鼎的四川醫(yī)院華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)，會回復(fù)他在丁香園論壇上的留言。

小吳留言的是四年前的一篇帖子。有人在其中轉(zhuǎn)載了劉主任及合作者發(fā)表的一篇關(guān)于麻醉科醫(yī)療質(zhì)量的文章，邀請人們討論他們倡導(dǎo)的“麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”。

所謂住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培），指的是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不直接參加工作，而是以住院醫(yī)師的身份在培訓(xùn)醫(yī)院接受系統(tǒng)性的臨床訓(xùn)練。

早在1993年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就以《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的形式，提出過規(guī)培的理念。2009年，在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，中共中央國務(wù)院明確要求，“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。

規(guī)培屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一部分，旨在培養(yǎng)新晉畢業(yè)生的臨床勝任力，幫助他們完成從醫(yī)學(xué)院到醫(yī)院的角色轉(zhuǎn)變。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都已采用類似的培養(yǎng)模式。

劉進(jìn)是規(guī)培制度最堅(jiān)定的推廣者之一。1994年，美國歸來的劉進(jìn)就在北京阜外醫(yī)院嘗試推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)培。2000年加入華西醫(yī)院后，他把規(guī)培帶到了四川。

2003年，華西醫(yī)院招收了首批82名規(guī)培學(xué)員。他們與醫(yī)院簽訂培訓(xùn)合同，完成為期五年的培訓(xùn)之后，再尋找工作單位。大量的教學(xué)活動(dòng)，高強(qiáng)度的工作，以及不確定的未來出路，讓華西規(guī)培獲得“魔鬼培訓(xùn)”的稱號。

四川大學(xué)華西醫(yī)院

而四年后，醫(yī)學(xué)生小吳認(rèn)為，支持華西規(guī)培的人很可能是“腦子進(jìn)水了”。他回復(fù)了丁香園上的那篇帖子。

在他看來，規(guī)培只不過是讓人們用五年青春換一個(gè)不確定的未來。

因?yàn)檫@是一道簡單的計(jì)算題：“五年可不是一個(gè)短時(shí)間……這五年可能將你的自信、尊嚴(yán)、勇敢、創(chuàng)新消磨殆盡。五年后很多本科畢業(yè)生已經(jīng)讀完碩博連讀拿到博士學(xué)位了，而你只有一個(gè)住院醫(yī)培訓(xùn)證”。

讓小吳始料未及的是，在自己連續(xù)發(fā)言之后，劉進(jìn)在論壇上邀請他，親自到成都體驗(yàn)華西規(guī)培，并留下了自己的手機(jī)號碼。小吳不敢相信這是劉進(jìn)的回復(fù)。經(jīng)過一個(gè)星期的反復(fù)考慮，他給劉進(jìn)發(fā)了一條短信。兩人通話二十分鐘的后，小吳敲定了為期五天的參訪計(jì)劃。

2007年9月21日，小吳以丁香園戰(zhàn)友的身份，走進(jìn)華西醫(yī)院第一住院大樓。他坦言，自己只是“普通的在校研究生”，沒有采訪經(jīng)驗(yàn)。因此，從9月30日開始在丁香園連載的考察日記，更多以白描的筆法，記錄了五天中的事件和對話。

在這五天中，小吳敏銳地嗅到了矛盾和分歧。收入和工作是避不開的話題。焦慮的住院醫(yī)師希望小吳能為他們“多抱怨一下”。有人告訴他，退出培訓(xùn)是常態(tài)，因?yàn)榇蠹叶肌皩窈蟮某雎犯械矫Ｈ弧薄?/p>

劉進(jìn)卻認(rèn)為，退出的人“目光短淺”，“看不到長遠(yuǎn)”。收入和工作猶如浮云流水，臨床能力才是醫(yī)生的根本。他告訴小吳，“能給你保障的只有你自己，你有了技術(shù)，這才是終極保障”。

小吳參觀麻醉科手術(shù)室的工作與教學(xué)（轉(zhuǎn)自丁香園）

可住院醫(yī)師似乎并不認(rèn)同他們的領(lǐng)導(dǎo)。在小吳收回的44份匿名問卷中，近70%的人選擇規(guī)培是因?yàn)椤安粫臇|西太多，想學(xué)習(xí)”，但65%的人表示，難以“安心學(xué)習(xí)”，因?yàn)椤皦毫Υ?，毫無確定感”。有人直言“有上當(dāng)受騙的感覺”。

小吳也一度糾結(jié)。他能理解年輕醫(yī)生的苦衷，也能體會劉主任的用心良苦。他希望自己能做兩邊的“信使”，“把住院醫(yī)師的真實(shí)心聲帶給劉主任”，并“把劉主任的一些想法也帶回給他們”。論壇上眾說紛紜，他不確定自己是否完成了這個(gè)任務(wù)。

不過，小吳留下的考察日記，以一種戲劇化的方式，記錄了中國醫(yī)生與規(guī)培的糾葛和牽絆，成為網(wǎng)絡(luò)社群的一份歷史樣本。而在規(guī)培轉(zhuǎn)型過程中，丁香園論壇成為獨(dú)特的見證者。

在論壇上，有人指責(zé)，原本反對規(guī)培的“急先鋒”小吳已經(jīng)“投敵”了。在考察日記末尾的個(gè)人感想中，小吳表示：“如果我現(xiàn)在是本科畢業(yè)，我會選擇參加住院醫(yī)培訓(xùn)。”

無論網(wǎng)友如何評判小吳的轉(zhuǎn)變，至少有一件事需要承認(rèn)，那就是規(guī)培“在不久的將來肯定會在全國范圍內(nèi)實(shí)行”。2013年最后一天，國家七部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，提出全國各省市的規(guī)培工作于2015年全面啟動(dòng)，規(guī)培結(jié)業(yè)證書將成為晉升中級職稱的聘用條件之一。

現(xiàn)在，每個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都成了小吳，開始與規(guī)培的“第一次親密接觸”。只不過他們步履沉重，一點(diǎn)也沒有“輕舞飛揚(yáng)”的樣子。

2014年我國啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革

“犧牲品”和“受害者”

今天，直接搜索“規(guī)培”兩個(gè)字，會看到不少語氣尖銳的批判。比如“規(guī)培真的好到需要醫(yī)學(xué)生強(qiáng)制進(jìn)行？”或是“規(guī)培生：為什么我們會淪為醫(yī)院的另類存在”。但這不是年輕醫(yī)生遭遇規(guī)培的最初感受。

《指導(dǎo)意見》出臺后，各省市落實(shí)的速度各不相同，要求強(qiáng)制參加規(guī)培的學(xué)屆也不同。彼時(shí)，在知乎和丁香園提問的醫(yī)學(xué)生，關(guān)心的大多是“規(guī)培是什么”以及“我是否需要參加規(guī)培”。

2015年5月4日，丁香園的“規(guī)培天地”開版。建版之后，它逐漸成了醫(yī)生社群分享規(guī)培信息和咨詢問題的重要平臺。有人貼出不同省市的報(bào)名信息和考試題目，有人介紹培訓(xùn)基地的待遇情況。

丁香園“規(guī)培天地”版塊（作者截圖，2019年7月19日）

在制度尚不明確時(shí)，積累信息才能做出正確選擇。此時(shí)關(guān)于規(guī)培利弊的討論只是零星可見。然而，伴隨人們對規(guī)培的“知情去魅”，負(fù)面情緒也在滋生。

2015年7月，當(dāng)我在南方某市的三甲醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的田野調(diào)查時(shí)，對規(guī)培的抱怨已成了年輕醫(yī)生口中的熱門話題。

小劉是八年制的醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生眼中的“天之驕子”，然而談起規(guī)培來仍然憤恨不已。

原本她已經(jīng)定了工作單位和具體的科室，但在正式入職之前，醫(yī)院要求她在本院完成兩年的規(guī)培。后來在八年制新員工的集體反對下，才調(diào)整成一年。

在小劉看來，要求所有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都參加規(guī)培是可以理解的，但目前他們所做的工作和本科實(shí)習(xí)沒有什么區(qū)別。她一邊應(yīng)付來來往往的病人和護(hù)士，一邊對我抱怨說，自己就像個(gè)“廉價(jià)的勞動(dòng)力”。

作為“廉價(jià)的勞動(dòng)力”，小劉自然對自己的工資收入不滿。2015年9月，丁香園曾經(jīng)調(diào)查過3126名規(guī)培醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)他們平均月收入僅為2350元，還有10.4%的人月收入低于1000元。

同時(shí)，培訓(xùn)時(shí)間的延長導(dǎo)致職業(yè)生涯與人生歷程的錯(cuò)位。在中國情境下，三十歲是成家立業(yè)的年齡，而規(guī)培醫(yī)生還處在“工作都定不下來，不知道自己的未來在哪里”的狀態(tài)。小劉質(zhì)疑，在這種情況下，當(dāng)年輕人“連給女朋友的承諾都給不了”，他們怎么能夠成家立業(yè)？

就算已成為編制內(nèi)員工，仍有可能受到規(guī)培的影響。小林2012年從醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，當(dāng)時(shí)規(guī)培即將實(shí)行的風(fēng)聲已四處流傳。他決定以考研來避開“這個(gè)操蛋的政策”，因?yàn)椤澳弥磺Ф鄩K的工資去當(dāng)住院醫(yī)師不如去讀個(gè)研究生”。

當(dāng)他研究生畢業(yè)后，規(guī)培政策已經(jīng)全國鋪開，但執(zhí)行不夠嚴(yán)格。在某些省份，畢業(yè)生不需要規(guī)培證就能報(bào)考中級職稱。而小林所在省份卻要求必須完成規(guī)培，于是他在其他省份的師弟師妹，反而比他提前工作和先進(jìn)職稱。他苦笑著說，自己還是成了改革的“犧牲品”。

小林面對的是過渡政策的公平性問題。他并不是孤例。2016年3月，“規(guī)培天地”出現(xiàn)了網(wǎng)上請?jiān)父叱?。來自各個(gè)高校的醫(yī)學(xué)生受到彼此啟發(fā)，相繼發(fā)帖呼吁更合理的規(guī)培過渡政策。天津醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生們，在請?jiān)笗袆?dòng)情地說：“我們不要成為受到’改革陣痛’影響的第一批受害者！”

2016年12月，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生抗議規(guī)培政策的銜接問題

受困于待遇和公平性的問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生社群哀鴻遍野。微博、知乎、丁香園都成了年輕醫(yī)生發(fā)泄怨氣的場所。個(gè)體的困境和不滿積累成洪流，眼看就要決堤。

在知乎上，年輕醫(yī)生開始討論“如何有效抗議”和“應(yīng)該如何應(yīng)對”規(guī)培制度。丁香園的站友指責(zé)規(guī)培制度是“對新一代醫(yī)學(xué)生殘酷的剝削”，培訓(xùn)精英化沒有換來待遇精英化。

2016年1月12日，這種負(fù)面情緒達(dá)到了頂峰。是日，國家衛(wèi)計(jì)委官方微博“健康中國”發(fā)布新聞，表明國家將開展規(guī)培之后的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。這條不到120個(gè)字的微博，像是壓倒駱駝的最后一根稻草。

兩萬多條夾雜著咒罵和憤恨的留言填滿了評論區(qū)。年輕醫(yī)生，抱怨規(guī)培還沒完善，專培就出現(xiàn)了。培訓(xùn)年限又一次拉長，而收入?yún)s還在原地踏步。無論是待遇補(bǔ)助問題，還是公平性問題，他們仿佛都看不到解決的希望。

更加飛揚(yáng)的“炮灰”

始料未及的反對意見讓所有人困惑不已。規(guī)培制度有助于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生磨煉臨床技能，但年輕人似乎并不買賬。不過，這并不是網(wǎng)絡(luò)社群給出的唯一回應(yīng)。實(shí)際上，年輕醫(yī)生對規(guī)培的態(tài)度更復(fù)雜。

在前面提到的丁香園調(diào)查中，92%的醫(yī)生都表示，在規(guī)培中有所收獲。有人加深了對全科的了解，有人提高了臨床操作能力。雖然有28.7%的人希望規(guī)培立即廢止，剩下的71.3%的人仍寄望于制度繼續(xù)改進(jìn)。

即便在批評的炮火最猛烈的知乎上，也有人表示，能理解國家推行規(guī)培的原因：“國家此番改革，最終目的是讓大部分醫(yī)生資源下沉到社區(qū)，形成全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療相互配合的局面”。

規(guī)培屬于醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)性改革的一部分。國家的初衷并非為了“折磨”年輕醫(yī)生，而是意在以醫(yī)生的均質(zhì)化來重建分級診療，緩解大醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的窘迫。如果推行順利，三甲醫(yī)院醫(yī)生的工作狀況也能改善。

住院醫(yī)師為患者進(jìn)行體格檢查

如果說知乎醫(yī)生擅長批判和戲謔，丁香園和“規(guī)培天地”就屬于另一幅光景。建版初期，論壇整體的討論氛圍相對溫和，也帶有很強(qiáng)的“正能量”色彩。這得益于第一任版主小楊。

2015年5月4日，小楊發(fā)布了“規(guī)培天地”的第一個(gè)帖子。當(dāng)時(shí)她還是哈醫(yī)大的碩士研究生。三年后，她辭去版主職位時(shí)，已經(jīng)到了博士畢業(yè)的階段。她見證了規(guī)培制度的建立，也親歷了“規(guī)培天地”的發(fā)展繁榮。

在小楊眼中，規(guī)培制度是應(yīng)時(shí)代而生的產(chǎn)物，是大多數(shù)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家通行的臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式。因此，“規(guī)培是正確的，是大勢所趨”。只是因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)，制度轉(zhuǎn)變的過程，是“曲折的、風(fēng)險(xiǎn)的以及漫長的”。

她不是不知道年輕醫(yī)生當(dāng)前的困頓?！耙?guī)培天地”誕生之初，就有很多人在論壇上抱怨制度的不合理。她也承認(rèn)，當(dāng)前制度存在諸多弊端，并組織站友討論如何“維護(hù)我們的權(quán)利”。但她更愿意以一種鼓勵(lì)的筆觸，為對規(guī)培有怨言的同行加油打氣。

在她看來，制度的問題固然存在，但個(gè)人不應(yīng)“因噎廢食”。她總在積極發(fā)帖，鼓勵(lì)大家調(diào)整自己的心態(tài)。因?yàn)椤爸挥邢茸鰝€(gè)正能量的人，才有正能量的規(guī)培”。如果規(guī)培失敗會讓年輕醫(yī)生“淪為炮灰”，“那請讓我們成為更加飛揚(yáng)的炮灰”。

小楊版主代表了把醫(yī)學(xué)當(dāng)成事業(yè)，而不僅是工作的呼聲。在知乎上，協(xié)和八年制的小張，原本因?yàn)橐?guī)培待遇問題，對從醫(yī)前景充滿了悲觀和質(zhì)疑。在請教過一位老教授后，他重新看到信念和堅(jiān)持的重要性，因?yàn)橹挥胁蛔兊某踔院蜔釔?，“能讓你達(dá)到理想和現(xiàn)實(shí)的平衡點(diǎn)”。

知乎上最熱門的規(guī)培討論帖之一（作者截圖，2019年7月19日）

這也是包括劉進(jìn)在內(nèi)的很多臨床教師對規(guī)培醫(yī)生的期許。沈主任常年擔(dān)任某三甲醫(yī)院的內(nèi)科基地秘書，負(fù)責(zé)管理規(guī)培的大小事務(wù)。他一方面認(rèn)可規(guī)培帶來的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性；另一方面，也對如今住院醫(yī)師的積極性和主動(dòng)性頗有微詞。

回憶自己的從醫(yī)經(jīng)歷，沈主任當(dāng)住院醫(yī)師時(shí)，只有“輪科”，沒有規(guī)培。當(dāng)時(shí)的培訓(xùn)“沒有規(guī)定真正的步驟”，而現(xiàn)在的規(guī)培已成為“生產(chǎn)線和流水線”。

在更優(yōu)越的培訓(xùn)條件下，現(xiàn)在的住院醫(yī)師能不能有收獲，還是取決于他們“是否努力學(xué)習(xí)”。

“我知道很多人在網(wǎng)上抱怨”，沈主任說，“但我們都是這么熬過來的，這就是跟美國一樣，堅(jiān)持過來了，收獲就很豐碩，守得云開見月明”。

另一個(gè)醫(yī)生在“規(guī)培天地”上，也從這個(gè)角度重新解讀了中美醫(yī)療差異。雖然大部分年輕醫(yī)生“都羨慕美國同行的高薪和受尊重”，但他們沒看到美國的住院醫(yī)師“每天必須3：30起床”。他向戰(zhàn)友們提問：“你是否真的像他們一樣努力？”

并不是所有人都愿意做“飛揚(yáng)的炮灰”。小楊版主貼出“正能量”的帖子不久后，就有人發(fā)帖反駁，提出截然相反的命題：“先有正能量的規(guī)培，才有正能量的人，才能成為更好的醫(yī)生”。在他們看來，主觀能動(dòng)性受限于客觀制度環(huán)境。不解決制度問題，再怎么努力也沒有意義。

于是，當(dāng)論壇上回響著“我們拒絕承擔(dān)改革的陣痛”、“我們不做政策的棄兒”、“我們?yōu)槭裁匆鰻奚贰钡暮袈晻r(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生社群已割裂成諸多意見群體。不同陣營有著不同的價(jià)值和利益的追求。誰才是“我們”中的一員？

“大V”、圍觀與規(guī)培的未來

2015年2月10日上午，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度發(fā)展報(bào)告》。報(bào)告認(rèn)為，規(guī)培政策“起步平穩(wěn)，開局良好”，未來將繼續(xù)推進(jìn)，以期實(shí)現(xiàn)“由量變到質(zhì)變的飛躍”。

于是，國家衛(wèi)計(jì)委在2016年推出一系列政策文件，從不同方面完善了規(guī)培制度的頂層設(shè)計(jì)。但是，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)學(xué)界代表在不同場合也表示，規(guī)培制度仍然存在很多深刻問題有待解決。

例如，兩會期間，醫(yī)學(xué)界代表強(qiáng)調(diào)當(dāng)前規(guī)培實(shí)施中待遇問題“極為突出，不容回避”，督促建立有效的監(jiān)督機(jī)制，保障國家補(bǔ)貼的及時(shí)和準(zhǔn)確發(fā)放。2017年6月15日，中國醫(yī)師協(xié)會作為全國規(guī)培基地的評估和考核機(jī)構(gòu)，開放了規(guī)培問題的實(shí)名投訴電子信箱。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生社群，待遇和過渡政策固然是討論的重點(diǎn)，但由此延伸出的多元和分裂同樣是重要的問題。如何看待規(guī)培，堅(jiān)持理想還是向邁向現(xiàn)實(shí)？在這場屬于中國醫(yī)生的“潘曉討論”中，規(guī)培就像一面鏡子，每個(gè)人都照見自己所想見的東西。

在論壇的自由辯論背后，是情緒宣泄和自我封閉的隱憂。表達(dá)的空間被割裂成不同陣營，針鋒相對的觀點(diǎn)背后，是自我強(qiáng)化的認(rèn)知邏輯。開放和多元不必然帶來理解和認(rèn)同。

作為醫(yī)學(xué)界的意見領(lǐng)袖，燒傷超人阿寶認(rèn)為，問題出在上下溝通不暢和對政策的普遍誤解。尤其是專培政策出臺后，很多年輕醫(yī)生并不充分了解政策，就在網(wǎng)絡(luò)上“隨意發(fā)表特別激烈的言論”。

阿寶本名寧方剛，是積水潭醫(yī)院燒傷科的醫(yī)生。在網(wǎng)絡(luò)上以打擊醫(yī)鬧和維護(hù)醫(yī)生權(quán)益聞名的他，受聘成為中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家委員會執(zhí)行委員會委員。

作為醫(yī)療界的“大V”，阿寶就像夾在體制和群眾中間的那棵“樹”。他既要聽取“草”的聲音，又要傳達(dá)“風(fēng)”的意志。要協(xié)調(diào)好兩者并不容易。

2017年6月15日，阿寶決定，在微博上就專培問題組織一場直播和答疑。這大概是衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)和專家，第一次借助非正式的網(wǎng)絡(luò)社群，以新穎的直播方式，公開討論規(guī)培政策。

阿寶試圖彌合醫(yī)生社群的誤會和分歧。顯然，他是一個(gè)比小吳更有能量的“信使”。在直播中，他坦言，曾有醫(yī)生希望他能以意見領(lǐng)袖的身份來傳達(dá)年輕醫(yī)生反對專培的呼聲和訴求。

但他沒有像過去那樣，用充滿激情的文字來維護(hù)醫(yī)生權(quán)益，而是選擇以執(zhí)行委員的身份與衛(wèi)生部門溝通。因?yàn)樗?，要改變風(fēng)向不太可能，規(guī)培“是板上釘釘?shù)氖虑椤薄?/p>

他希望，醫(yī)生們充分利用這個(gè)制度來自我提升，同時(shí)不要采取過激的行動(dòng)，而是要“在國家的規(guī)則內(nèi)，按已有的規(guī)則來解決問題”。這場一個(gè)半小時(shí)的直播，高峰時(shí)段有十六萬人同時(shí)在線觀看。

國家衛(wèi)計(jì)委和中國醫(yī)師協(xié)會的專家領(lǐng)導(dǎo)和阿寶在直播中

阿寶的目的是否實(shí)現(xiàn)了？目前不得而知。但由互聯(lián)網(wǎng)社群中的意見領(lǐng)袖和論壇上的“大V”來推動(dòng)社群整合和塑造共識的努力，指出了未來的另一種方向。

與此同時(shí)，意見領(lǐng)袖還面對如何讓理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)的問題。論壇討論能否帶來實(shí)際轉(zhuǎn)變？發(fā)帖圍觀是否能推動(dòng)規(guī)培制度完善？互聯(lián)網(wǎng)社群中的分析和建議，是否有途徑和渠道進(jìn)入政策制定者的考量范圍？

十年前，小吳在華西考察日記中提到，希望借助網(wǎng)絡(luò)社群對輿論的放大效應(yīng)，讓“小人物的呼聲”開始引起決策者的“一點(diǎn)注意”。然而，引起注意并不等于調(diào)轉(zhuǎn)船頭，反而可能給“小人物”們帶來麻煩和困擾。

例如，在規(guī)培爭議中，部分年輕醫(yī)生選擇從線上走到線下。小劉一直在通過論壇和微信，關(guān)注某地規(guī)培醫(yī)生的“散步”事件。年輕醫(yī)生們拉著橫幅，步行到市政府請?jiān)?，要求解決國家補(bǔ)貼發(fā)放中存在的問題。

提到這件事，小劉的臉上藏不住贊許的神色?！八麄冋娴挠泄菤狻?，她說，“我為自己是他們的一員而感到驕傲”。請?jiān)傅慕Y(jié)果是，補(bǔ)貼問題確實(shí)得到了解決。

然而，說起后續(xù)情況，小劉突然面露難色。她聽說，幾位組織行動(dòng)的規(guī)培醫(yī)生遭遇了“秋后算賬”。原本定了單位的他們失去了工作的機(jī)會。她沮喪地說：“你以為我們可以反抗嗎？我們沒有資格反抗?！?/p>

無論網(wǎng)絡(luò)社群有過多么激烈的討論，如果不能賦予醫(yī)生群體更多的職業(yè)自主性，拓寬他們參與政策制定的渠道，問題仍然會一而再地出現(xiàn)。

姚澤麟著《在利益與道德之間：當(dāng)代中國城市醫(yī)生職業(yè)自主性的社會學(xué)研究》，中國社會科學(xué)出版社，2017年11月

一位已工作五年卻因政策所迫不得不參加規(guī)培的“老醫(yī)生”向丁香園投稿，希望國家能夠“認(rèn)真聽取一線醫(yī)生的心聲”，畢竟“臨床醫(yī)生最清楚自身需求，也懂得怎樣更快更好地成才”。國家應(yīng)該為醫(yī)生創(chuàng)造良好的“外部條件和硬件環(huán)境”，而不是“一刀切”式的強(qiáng)制實(shí)施政策。

正如華東師范大學(xué)社會學(xué)系副教授姚澤麟在其專著《在利益與道德之間》所言，“國家應(yīng)當(dāng)承認(rèn)醫(yī)生職業(yè)形成維護(hù)自身利益的行業(yè)組織，其能代表廣大醫(yī)生更多地通過正式渠道發(fā)聲并參與到國家的政策制定當(dāng)中，逐漸改變目前一系列不合理的的醫(yī)療衛(wèi)生政策”。

說到底，網(wǎng)絡(luò)只是生活的一部分。當(dāng)我在微信上詢問一位規(guī)培醫(yī)生好友是否觀看了阿寶的直播，只見他用表情包告訴我，他在加班。

（本文中的小吳、小劉、小林、小楊、小張和沈主任均為化名；除特殊說明外，本文的圖片來自網(wǎng)絡(luò)）