上海市醫(yī)保局介紹，2026年1月1日起，居保大病人員就醫(yī)實(shí)施直接結(jié)算政策。

那么，應(yīng)該如何辦理？

本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的適用對(duì)象是什么？

參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，個(gè)人不繳費(fèi)，均可享受本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。

居保大病人員如何就醫(yī)？

■ 參保人員進(jìn)行大病醫(yī)療的，需按規(guī)定到具有大病醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)；

■ 參保人員在外省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特病就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

在辦理大病登記手續(xù)后，參保人員持社會(huì)保障卡或者醫(yī)保電子憑證等醫(yī)療保障憑證就醫(yī)，所發(fā)生的大病費(fèi)用可直接結(jié)算，不再有跑商保公司申請(qǐng)報(bào)銷的煩惱。

如有疑問，可撥打上海醫(yī)保咨詢熱線：12393。

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如何查詢自己的三金賬單？

上“隨申辦市民云”APP，即可實(shí)時(shí)查詢你的公積金、醫(yī)保金和養(yǎng)老金

實(shí)名注冊(cè)并登錄“隨申辦市民云”APP→點(diǎn)擊首頁的“三金賬單”。

點(diǎn)擊對(duì)應(yīng)的“查看詳情”，即可查詢你的公積金、醫(yī)保金、養(yǎng)老金的賬戶明細(xì)。

本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍是什么？

■ 參保人員因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。┰诒臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

■ 參保人員中的本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血，以及中小學(xué)生和嬰幼兒因患血友病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

■ 參保人員在外省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特病相關(guān)治療費(fèi)用。

本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)報(bào)銷60%。

其中，屬于本市醫(yī)療救助對(duì)象的特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、社會(huì)散居孤兒、困境兒童基本生活保障對(duì)象、民政定期定量補(bǔ)助對(duì)象的，由大病保險(xiǎn)報(bào)銷65%。剩余個(gè)人自負(fù)部分可由家庭共濟(jì)資金支付。

【服務(wù)推薦】

如何讓我的醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)？

上海醫(yī)保參保人可通過“隨申辦市民云”APP組建“醫(yī)保家庭共濟(jì)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？ü矟?jì)使用。

1、實(shí)名登錄“隨申辦市民云”APP→搜索關(guān)鍵字“醫(yī)保共濟(jì)”→點(diǎn)擊“醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)”進(jìn)入服務(wù)專區(qū)→點(diǎn)擊“立即辦理” ；

2、根據(jù)共濟(jì)關(guān)系組建人的身份證件類型，選擇對(duì)應(yīng)辦理入口操作；

（以“身份證類型發(fā)起人辦理入口”進(jìn)入操作為例）：點(diǎn)擊“組建家庭共濟(jì)網(wǎng)”（身份證）→人臉識(shí)別→立即辦理；

3、可通過手動(dòng)輸入“共濟(jì)關(guān)系人”信息（姓名、證件類型、證件號(hào)碼、社?？ㄌ?hào)、與組件人關(guān)系）添加共濟(jì)關(guān)系成員；

4、確認(rèn)共濟(jì)人信息→發(fā)起人電子簽名→勾選我已閱讀并同意《組建家庭關(guān)系網(wǎng)服務(wù)指南》→點(diǎn)擊“發(fā)起組建”；

5、家庭共濟(jì)方式主要包括共濟(jì)支付、共濟(jì)繳費(fèi)兩種，可單選，也可復(fù)選；

6、組建成功。

連續(xù)參保人員有何激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)政策？

自2025年起——

■ 對(duì)連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；

■ 對(duì)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的參保人員，次年提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；

■ 連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過當(dāng)年最高支付限額的20%。

以往，醫(yī)保個(gè)人賬戶里的資金，只能職工本人使用。后來通過登記共濟(jì)人的方式，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)共濟(jì)。如今，只要家人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保參保人，就可以使用醫(yī)保錢包向家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)近親屬之間醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用。

具體怎么操作？一起來看看

提醒：轉(zhuǎn)之前看一下自己要去的醫(yī)院能不能用醫(yī)保錢包！

01、醫(yī)保錢包是什么？

醫(yī)保錢包是醫(yī)保部門為參保人開通的資金賬戶，與個(gè)人醫(yī)保碼相關(guān)聯(lián)。

參保人可通過醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬功能，將醫(yī)保個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬至近親屬的醫(yī)保錢包，用于就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算，實(shí)現(xiàn)近親屬之間（含跨省）醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用。

以往醫(yī)保個(gè)人賬戶只實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)共濟(jì)，如果參保人和家人不在同一個(gè)省份參保，是無法實(shí)現(xiàn)共濟(jì)的。

當(dāng)前，如果參保人參加職工醫(yī)保，且個(gè)人賬戶上有富余資金，即便參與共濟(jì)的家人在外地，只要家人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，參保人就可以使用醫(yī)保錢包向家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)使用。

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如遇特殊情況需要就醫(yī)，沒帶醫(yī)?？ㄈ绾慰床?？

上海醫(yī)保參保人，如在上海就醫(yī)時(shí)沒帶醫(yī)?？?，可刷“隨申辦市民云”APP中的“醫(yī)保電子憑證”進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？摽ㄖЦ?。

開通“醫(yī)保電子憑證”步驟如下↓

實(shí)名登錄“隨申辦市民云”APP→點(diǎn)擊“辦事”頻道→點(diǎn)擊“醫(yī)療付費(fèi)一件事”進(jìn)入服務(wù)頁；

首次使用時(shí)，點(diǎn)擊“同意協(xié)議并激活”→掃臉認(rèn)證→確認(rèn)信息后，即可開通“醫(yī)保電子憑證”服務(wù)；

02、如何開立醫(yī)保錢包？

在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)首頁，點(diǎn)擊醫(yī)保錢包，進(jìn)入之后會(huì)顯示醫(yī)保錢包待開通信息，確認(rèn)使用錢包界面。

點(diǎn)擊確認(rèn)使用錢包，顯示使用地和手機(jī)號(hào)信息，確認(rèn)合適之后，點(diǎn)擊立即確認(rèn)使用，即完成錢包開立。

如何使用醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬？

點(diǎn)擊醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)，填寫被轉(zhuǎn)賬人基本信息，填寫完成后點(diǎn)擊提交，等待返回信息。

授權(quán)人轉(zhuǎn)賬成功后，被轉(zhuǎn)賬人可在自己的醫(yī)保錢包界面查詢錢包余額及轉(zhuǎn)賬記錄。

注意，每個(gè)醫(yī)保錢包賬戶單日限額三筆轉(zhuǎn)賬，每筆轉(zhuǎn)賬金額不超過2000元，每日22：00—次日6：00不能進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。若被轉(zhuǎn)賬人未及時(shí)接收錢包轉(zhuǎn)賬，發(fā)出的金額將在次日6：00退回轉(zhuǎn)賬人賬戶內(nèi)。

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文章內(nèi)容和配圖來源：隨申辦綜合自上海發(fā)布、國(guó)家醫(yī)保局、央視新聞、上海醫(yī)保等。轉(zhuǎn)載和授權(quán)請(qǐng)聯(lián)系原作者