一人住院，全家受累。隨著社會老齡化、少子化趨勢的到來，情況更為尷尬，許多人無奈感嘆：現(xiàn)代社會，“忠孝兩難全”具象化了。今年4月，國家衛(wèi)健委呼應(yīng)群眾需求，推出《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》。

在上海，免陪照護(hù)服務(wù)已落地開展大半年，市衛(wèi)健委初步統(tǒng)計(jì)顯示，累計(jì)有40萬余人次從中獲益。

貼心換省心，“值”

冬日暖陽，直射在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院8號樓74病區(qū)（胸外科）內(nèi)。

12月17日一大早，護(hù)理員於科妹已開始幫助患者劉阿姨做一天的“護(hù)理功課”：洗臉?biāo)⒀?、術(shù)后傷口護(hù)理、拍痰、下地走路……到晚間，於科妹還要為劉阿姨清洗擦身。術(shù)后三天Ⅰ級護(hù)理中，於科妹成了劉阿姨最貼心的“陪護(hù)家人”。

陪同婆婆來就診的汪女士，直呼這樣的免陪照護(hù)服務(wù)太貼心。而入院之前，汪女士還憂心忡忡，“家里派我來照顧婆婆，說實(shí)話之前心里有點(diǎn)沒底。”汪女士告訴記者，以前陪過家里人住院，每次都是到了病區(qū)“盲找”護(hù)工，服務(wù)優(yōu)劣不一，全靠運(yùn)氣。

這次在中山醫(yī)院的體驗(yàn)，完全不一樣。12月15日，劉阿姨入住74病區(qū)，才剛安頓下來，責(zé)任護(hù)士告知汪女士，院方設(shè)有免陪照護(hù)服務(wù)，150元/24小時(shí)。按照劉阿姨的手術(shù)情況來看，術(shù)后三天需要Ⅰ級護(hù)理。汪女士決定試一試。12月16日術(shù)后當(dāng)日，干練的於科妹就“上崗”了。

三天下來，家屬確實(shí)輕松不少。護(hù)理員與護(hù)士無縫銜接的精心護(hù)理，讓汪女士覺得這450元花得值，“真的非常感激，這樣的免陪照護(hù)服務(wù)切實(shí)為我們減了負(fù)”。

與中山醫(yī)院一樣，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院也是全市首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

來自寧夏的聶先生陪父親輾轉(zhuǎn)多地檢查后，經(jīng)外省市專家推薦，到上海做達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。聶先生的父親12月4日入住仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科病房，5日手術(shù)，8日出院。

“雖然我們家屬也在，但很多工作確實(shí)力不從心?！甭櫹壬岬剑绺鶕?jù)醫(yī)囑，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)要不斷喚醒患者不能睡著，輸液袋、膀胱沖洗液、尿袋都須及時(shí)更換?！拔腋赣H出手術(shù)室都晚上10點(diǎn)了，阿姨就拿一個(gè)簡單的行軍床躺在旁邊，感覺10多分鐘就起來一趟，幾乎通宵沒怎么睡，很辛苦。150元一天的護(hù)理費(fèi)，我感覺很值得！”

探索更高階護(hù)理理念

開展免陪照護(hù)服務(wù)，上海的醫(yī)院并非毫無工作基礎(chǔ)和準(zhǔn)備。

“免陪照護(hù)并不是無陪照護(hù)，我們不能一刀切，而是要給病家更多的選擇?！敝猩结t(yī)院護(hù)理部主任張玉俠告訴記者。這樣的共識，在上海推廣免陪照護(hù)時(shí)達(dá)成一致?！昂诵脑瓌t就是：家屬認(rèn)可才會提供服務(wù)，不會強(qiáng)求。”護(hù)理部副主任陳敏直言。

那么，護(hù)理員提供哪些免陪照護(hù)服務(wù)呢？專家解釋：除了涵蓋基礎(chǔ)生活照料之外，也納入部分醫(yī)療輔助照護(hù)。基礎(chǔ)服務(wù)包括洗臉、洗腳、床位整理、關(guān)注補(bǔ)液情況、協(xié)助進(jìn)餐（如把控患者的進(jìn)餐速度、食物黏稠度，避免錯(cuò)食）等。同時(shí)，在護(hù)士指導(dǎo)下，護(hù)理員要提供翻身、拍背、協(xié)助下床活動(dòng)等醫(yī)療輔助服務(wù)。

張玉俠說，“三分治療、七分護(hù)理”，護(hù)理本身是非常復(fù)雜、多元的行業(yè)，在發(fā)達(dá)國家成熟的醫(yī)療體系內(nèi)，護(hù)理既有“staff-mix”（人員組合）也有“skill-mix”（技能組合）。例如在英國，staff-mix就包括高級實(shí)踐護(hù)士、注冊護(hù)士、護(hù)理員等不同人員，他們分別擔(dān)綱高級專業(yè)護(hù)理、日常護(hù)理、生活護(hù)理等工作。

張玉俠表示，多年來中山醫(yī)院也在進(jìn)行這方面探索，“但因?yàn)闆]有明確規(guī)定，邊界不夠清晰，護(hù)理員尚未納入整體管理體系”。

“1+1＞2”的嘗試

目前，中山醫(yī)院共有250余名護(hù)理員，平均年齡50.6歲，平均工齡4.8年，均持有上海市護(hù)理學(xué)會頒發(fā)的醫(yī)療護(hù)理員合格證書。

過去，醫(yī)院護(hù)士與護(hù)理員雖然在同一場景工作，但沒有太多交集。如今，護(hù)理員工作分配、定期培訓(xùn)乃至考核等，均由病區(qū)護(hù)士長來管理，護(hù)士長再報(bào)總護(hù)士長、護(hù)理部主任。簡而言之，護(hù)理員也成了“大家庭”的一分子。

於科妹同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)理74病區(qū)里的4名患者。年近半百的她來自安徽，在醫(yī)院擔(dān)任護(hù)理員已近10年。從今年10月病區(qū)開設(shè)免陪照護(hù)服務(wù)后，於科妹收入比以往上漲了，這大大增強(qiáng)了工作積極性?！斑^去都是與患者家屬現(xiàn)金交易，工作量時(shí)多時(shí)少。如今責(zé)任護(hù)士幫我指定護(hù)理患者，工作量穩(wěn)定了。通過正規(guī)收費(fèi)后，我的工資都由護(hù)理人才公司支付，算下來比以前到手的收入還多了。”於科妹笑著說。

“一開始，許多家屬擔(dān)心，陪護(hù)任務(wù)全天候托付給護(hù)理員，到底能不能行？”陳敏表示，根據(jù)試點(diǎn)推廣工作反饋，這有望成為“1+1＞2”的嘗試——在護(hù)士長和護(hù)理部主任的管理下，曾經(jīng)的護(hù)工將成長為專業(yè)護(hù)理人員，從而進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量與覆蓋面，更好地配合醫(yī)護(hù)工作。

在仁濟(jì)醫(yī)院當(dāng)護(hù)理員已是第三年，“我今年48歲了，在這里年齡不算大。”她笑起來有些憨厚，“今天我手上的患者還都沒回來，去開刀了。開好回來就是Ⅰ級護(hù)理，要特別注意的。”就在今年，曹東仙被評為仁濟(jì)醫(yī)院“優(yōu)秀護(hù)理員”。她驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己的照片出現(xiàn)在門診大廳里。

越來越多像曹東仙這樣的護(hù)理員有了干勁。據(jù)悉，在仁濟(jì)醫(yī)院，績效激勵(lì)也成為重要指揮棒：不少護(hù)理員月均薪資達(dá)到五位數(shù)。

憨厚的曹東仙說：“家屬做的事，我們都做；家屬不做的事，我們也在做，設(shè)身處地為患者著想吧！”