作為一名社區(qū)醫(yī)院的基層醫(yī)生，近年來(lái)我們門診接診的痛風(fēng)患者越來(lái)越“年輕”。最近剛接診一位32歲的年輕人，癥狀和網(wǎng)上熱議的“痛風(fēng)年輕化”趨勢(shì)完美契合：身高不足一米七、體重直奔170斤。

這名患者是被家人攙扶著來(lái)就診的，大腳趾紅腫得發(fā)亮，疼得直咧嘴，嘴里還念叨著“醫(yī)生救救我，疼得站都站不住”。詢問(wèn)后得知，從7月以來(lái)，他的夜生活幾乎被海鮮、啤酒、小龍蝦、燒烤承包，前一晚剛和朋友聚餐暢飲，深夜就被劇痛驚醒。抽血檢查結(jié)果顯示，他的尿酸值飆到了700μmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍，確診為痛風(fēng)急性發(fā)作。

給他開(kāi)了抗炎止痛藥，癥狀緩解后，這名年輕人翻看著忌口清單，當(dāng)場(chǎng)崩潰：“這也不能吃那也不能喝，不是要了我的命嗎？”

痛風(fēng)疼痛與尿酸結(jié)構(gòu)

其實(shí)，不止是他，最近接診的年輕痛風(fēng)患者里，八成以上都有類似的困惑，總覺(jué)得痛風(fēng)就是“吃出來(lái)的病”。但結(jié)合中國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)十四億人口中，高尿酸血癥患病率達(dá)14%，痛風(fēng)患病率為0.86%-2.20%，3-19歲兒童及青少年高尿酸血癥患病率達(dá)23.3%，呈現(xiàn)明顯上升及年輕化趨勢(shì)。這些數(shù)據(jù)背后，痛風(fēng)的成因遠(yuǎn)比“吃”復(fù)雜得多。

痛風(fēng)的起因是血液中尿酸水平過(guò)高。非同日2次血尿酸超過(guò)420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。當(dāng)尿酸濃度超過(guò)了血液中或組織液中的飽和度，多余的尿酸會(huì)形成類似“細(xì)鹽”或“針尖樣”尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)或組織中，引發(fā)突然的紅、腫、熱、劇痛，稱為痛風(fēng)，大腳趾是最常累及的部位。

人體內(nèi)的尿酸主要有兩個(gè)來(lái)源：約80%來(lái)自自身細(xì)胞新陳代謝，屬于“內(nèi)源性”；僅20%來(lái)自食物攝入，屬于“外源性”。尿酸生成后，主要通過(guò)腎臟和腸道排出，正常情況下生成與排泄處于平衡狀態(tài)，血尿酸濃度保持穩(wěn)定。

影響尿酸平衡的因素有很多，遺傳因素是重要原因之一，部分人天生尿酸生成較多，常有家族患病史；腎臟排泄不暢會(huì)直接導(dǎo)致尿酸堆積，某些腎臟疾病或藥物可能影響腎功能；白血病、乳酸酸中毒等疾病，以及部分藥物也會(huì)干擾尿酸的生成與排泄。飲食雖然僅占20%的影響權(quán)重，但高嘌呤飲食、過(guò)量飲酒、高糖飲料攝入等，都是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的重要導(dǎo)火索，這也是為什么年輕人成為高發(fā)群體——社交飲酒普遍、偏愛(ài)高嘌呤食物和含糖飲料的飲食習(xí)慣，正不斷加重代謝負(fù)擔(dān)。

之所以強(qiáng)調(diào)“管住嘴”，是因?yàn)檫z傳、疾病等因素難以改變，而飲食是我們最易掌控的環(huán)節(jié)，也是預(yù)防痛風(fēng)的第一道防線，更是病情管理的基礎(chǔ)。

科學(xué)飲食：痛風(fēng)患者的“吃”之道

痛風(fēng)患者的飲食核心是低嘌呤、低果糖、均衡營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)養(yǎng)成良好習(xí)慣，并非一味忌口。

優(yōu)選低嘌呤、低果糖食物，谷薯類、蔬菜、水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅(jiān)果等都是不錯(cuò)的選擇，需保證每日食物多樣性。建議每天攝入全谷物占主食量的30%以上，新鮮蔬菜不少于500克，奶制品300毫升以上，水果200至350克。這些食物對(duì)升高尿酸的作用不明顯，還能提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)。

值得一提的是，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為豆類嘌呤含量高，但近年研究表明，植物性嘌呤對(duì)血尿酸影響較小，痛風(fēng)患者可適量食用。

嚴(yán)格限制高嘌呤、高果糖食物。牛肉、羊肉、火鍋、濃肉湯、沙丁魚、貝類等海鮮屬于高嘌呤食物，會(huì)增加尿酸生成，應(yīng)盡量少吃或不吃；奶茶、果汁、可樂(lè)等含糖食品和飲料含大量果糖，會(huì)直接加速尿酸生成，需避免飲用；酒精飲料尤其是啤酒，本身含大量嘌呤，還會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，是痛風(fēng)發(fā)作的頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)格限制。

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣同樣重要。心、腎功能正常的痛風(fēng)患者，每天應(yīng)足量飲水2000至3000毫升，優(yōu)先選擇白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無(wú)糖咖啡及蘇打水，避免過(guò)量飲用濃茶、濃咖啡和生冷飲品，充足飲水能稀釋尿液，促進(jìn)尿酸排泄。

超重和肥胖會(huì)明顯增加高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)，建議將規(guī)律運(yùn)動(dòng)與飲食管理相結(jié)合，每周進(jìn)行4至5次、每次30至60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、騎自行車或太極拳等，運(yùn)動(dòng)前后注意補(bǔ)充水分。同時(shí)控制熱量攝入，以每周減重0.5至1公斤為目標(biāo)，逐步將體重指數(shù)（BMI）控制在健康范圍（18-64歲：18.5-23.9kg/㎡；65歲及以上：20.0-26.9kg/㎡）。

需要注意的是，飲食控制雖能幫助降低尿酸，但對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)不能完全替代藥物治療，切勿僅憑飲食調(diào)整而放棄規(guī)范用藥。

規(guī)范治療：痛風(fēng)管理的核心環(huán)節(jié)

痛風(fēng)治療需分階段進(jìn)行，不同時(shí)期有不同的治療重點(diǎn)，關(guān)鍵在于長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查。

急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)，患者應(yīng)盡早用藥控制炎癥，同時(shí)臥床休息、抬高患肢、局部冷敷。常用藥物有秋水仙堿、非甾體抗炎藥（如依托考昔、塞來(lái)昔布等），若這些藥物效果不佳或存在禁忌，可考慮使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等），所有藥物都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

疼痛完全消失后進(jìn)入緩解期，需根據(jù)是否伴有痛風(fēng)石、合并癥等情況，啟動(dòng)降尿酸治療。血尿酸控制目標(biāo)為小于360μmol/L，若有痛風(fēng)石則需控制在小于300μmol/L。常用降尿酸藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等，具體用藥需由醫(yī)生根據(jù)患者情況決定。

患者切不可因癥狀緩解就擅自停藥，否則極易導(dǎo)致尿酸反彈。同時(shí)要堅(jiān)持定期復(fù)查，通過(guò)檢查肝腎功能與血尿酸水平，監(jiān)測(cè)藥物安全性，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，確保治療安全有效。

不同人群的防治重點(diǎn)

合并高血壓、糖尿病、慢性腎病的患者，需在積極控制血糖、血壓、保護(hù)腎功能的同時(shí)，與醫(yī)生溝通，優(yōu)先選用對(duì)尿酸影響較小的藥物，必要時(shí)同步進(jìn)行降尿酸治療。

年輕患者往往起病急、癥狀重，多與不良飲食生活習(xí)慣相關(guān)，對(duì)他們而言，飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要性不亞于藥物治療，若干預(yù)后尿酸仍不達(dá)標(biāo)，需及時(shí)啟動(dòng)規(guī)范藥物治療，避免遠(yuǎn)期損害。

無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，在飲食生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，不必急于用藥，首要任務(wù)是全面評(píng)估明確病因，判斷是疾病引起還是藥物繼發(fā)，診療方案需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下制定。

總而言之，痛風(fēng)是一種可以“控制”但尚無(wú)法“根治”的慢性代謝性疾病，防治不能只盯著“吃”，也不能讓飲食背所有的鍋?？茖W(xué)的飲食管理、良好的生活習(xí)慣是基礎(chǔ)，規(guī)范的藥物治療是關(guān)鍵，三者結(jié)合才能長(zhǎng)期穩(wěn)定控制病情。從現(xiàn)在開(kāi)始，放下手中的奶茶和酒杯，拿起水杯，邁出健康管理的第一步吧！