“每四個(gè)人里就有一個(gè)存在這種情況，但它卻常被忽視?！痹趶V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院南山直播間的科普現(xiàn)場(chǎng)，心血管內(nèi)科郭濤副主任醫(yī)師指著心臟模型上的房間隔位置，向觀眾揭開了“卵圓孔未閉”的神秘面紗。

卵圓孔，本是胎兒時(shí)期心臟房間隔上的“生命通道”。胎兒通過它，讓母體含氧豐富的血液從右心直接流向左心，為發(fā)育中的器官供能。出生后，隨著嬰兒自主呼吸建立，這個(gè)通道本應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)逐漸閉合；若超過3歲仍未閉合，便形成了“卵圓孔未閉”。

“它就像房間隔上一道沒完全合攏的‘門縫’?！惫鶟忉尩溃叭巳褐屑s27%-32%的人存在這種情況，相當(dāng)于每四人中就有一人?！庇捎诙鄶?shù)人無明顯癥狀，常規(guī)體檢（如普通心臟彩超）又難以發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉常被稱為“沉默的健康隱患”。

01

“小孔”不小：它可能引發(fā)的致命風(fēng)險(xiǎn)

盡管卵圓孔未閉本身對(duì)心臟結(jié)構(gòu)影響有限，但其潛在危害遠(yuǎn)超想象——關(guān)鍵在于“異常分流”。當(dāng)咳嗽、憋氣、用力排便等動(dòng)作導(dǎo)致右心壓力短暫高于左心時(shí)，這道“門縫”會(huì)被推開，靜脈系統(tǒng)中的血栓或代謝廢物可能通過它“偷渡”到動(dòng)脈系統(tǒng)，引發(fā)“反常栓塞”。

“反常栓塞的核心是‘血栓走錯(cuò)路’?！惫鶟龔?qiáng)調(diào)，“正常情況下，血栓應(yīng)隨靜脈血流經(jīng)肺部過濾后進(jìn)入動(dòng)脈；但卵圓孔未閉讓血栓繞過了肺循環(huán)，直接進(jìn)入腦、腸、腎等重要器官的動(dòng)脈，導(dǎo)致栓塞?！?/p>

臨床中，最常見的是腦卒中（尤其是年輕患者無明顯誘因的腦卒中）；其次是偏頭痛——研究顯示，約1/3的偏頭痛患者與卵圓孔未閉相關(guān)；此外，還可能導(dǎo)致不明原因的呼吸困難、腸系膜動(dòng)脈栓塞等。

“我們?cè)龅竭^20歲的學(xué)生，活動(dòng)后突發(fā)呼吸困難，跑了多家醫(yī)院都沒查出病因，最終通過右心發(fā)泡實(shí)驗(yàn)確診是卵圓孔未閉導(dǎo)致的異常分流。”郭濤分享道，“這類患者之前常被誤認(rèn)為‘體質(zhì)差’或‘壓力大’，容易延誤治療?！?/p>

02

如何揪出這個(gè)“隱匿小孔”？這些檢查是關(guān)鍵

既然常規(guī)檢查難發(fā)現(xiàn)，如何精準(zhǔn)診斷卵圓孔未閉？郭濤介紹了兩種核心檢查：

右心聲學(xué)造影（發(fā)泡實(shí)驗(yàn)）：通過靜脈注射微泡（安全無輻射），觀察微泡是否從右心“溜”到左心。若5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)左心出現(xiàn)大量微泡（如“雪花紛飛”或“瀑布狀”），提示存在異常分流。

TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)，主要用于神經(jīng)內(nèi)科篩查不明原因腦卒中患者，可間接提示左右心溝通，但無法定位具體通道（如卵圓孔或其他動(dòng)靜脈瘺）。

“若初篩陽性，還需進(jìn)一步做食道超聲或CT增強(qiáng)掃描，明確分流的位置和大小?！惫鶟a(bǔ)充，“食道超聲就像‘心臟的近距離攝像頭’，能清晰看到卵圓孔的位置、形態(tài)，是診斷的‘金標(biāo)準(zhǔn)’?！?/p>

03

治療：藥物還是手術(shù)？關(guān)鍵看“風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)”

確診卵圓孔未閉后，是否需要治療？郭濤指出，需結(jié)合癥狀、分流程度及解剖特征綜合判斷：

低風(fēng)險(xiǎn)人群（少量分流、無明顯癥狀）：以觀察為主，日常避免憋氣、劇烈咳嗽、用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加右心壓的動(dòng)作，定期隨訪即可。

中高風(fēng)險(xiǎn)人群（中大量分流、曾發(fā)生腦卒中/偏頭痛等）：需積極干預(yù)。藥物治療以抗血小板為主（如阿司匹林、氯吡格雷）；若有深靜脈血栓、肺栓塞明確病史，則優(yōu)選抗凝治療；若藥物控制不佳或解剖高危（如卵圓孔＞4mm、隔膜薄易擺動(dòng)），則建議卵圓孔封堵術(shù)。

“封堵術(shù)是微創(chuàng)介入治療，通過大腿根部的血管將封堵器送至卵圓孔，像‘小傘’一樣覆蓋缺口。”郭濤解釋，“術(shù)后半年到一年，人體組織會(huì)逐漸包裹封堵器，最終恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。目前可吸收封堵器也已應(yīng)用，避免了金屬殘留的顧慮?！?/p>

針對(duì)患者關(guān)心的“偏頭痛術(shù)后能緩解嗎？”“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”等問題，郭濤用數(shù)據(jù)給出了答案：“我們團(tuán)隊(duì)已完成近200例卵圓孔封堵術(shù)，85%以上的偏頭痛患者癥狀明顯緩解甚至消失；腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)從術(shù)前的每年3%-5%降至1%以下?！?/p>

他同時(shí)提醒，并非所有患者都適合手術(shù)：“若偏頭痛是其他原因（如激素波動(dòng)、神經(jīng)敏感）引起，或卵圓孔解剖復(fù)雜（如合并其他畸形），術(shù)后效果可能有限。因此，需通過MDT（多學(xué)科會(huì)診）嚴(yán)格評(píng)估，確保治療精準(zhǔn)性。”

卵圓孔未閉雖常見，卻并非“無關(guān)緊要”。從年輕人的反復(fù)頭痛，到中老年人的突發(fā)卒中，它可能是許多疾病的“幕后推手”。郭濤提醒：“若出現(xiàn)不明原因的腦卒中、偏頭痛、呼吸困難，或家族中有類似病史，不妨主動(dòng)篩查卵圓孔未閉。早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早干預(yù)，才能將健康風(fēng)險(xiǎn)降到最低。”