上海市浦東新區(qū)航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科  王樂林

在兒童聽力受損的眾多誘因中，病毒感染是一個關(guān)鍵卻常被忽視的因素。今天，我們就來聊聊那些潛伏在孩子身邊的 “聽力小偷”。

一、風(fēng)疹病毒：從孕期就開始的隱患

風(fēng)疹病毒（Rubella virus，RuV）是一種通過空氣傳播的病原體，感染后可能引發(fā)皮疹、發(fā)熱等癥狀。然而，它最大的危害在于對孕婦的影響——若母親在懷孕期間感染風(fēng)疹病 毒，病毒可通過胎盤傳給胎兒，導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）。CRS患者常常伴隨多種系統(tǒng)的損害，而聽力受損則是其中最為普遍且嚴(yán)重的癥狀之一。研究表明，風(fēng)疹病毒感染的母體可通過胎盤傳遞給胎兒，造成胎兒在出生后出現(xiàn)聽力障礙[1,2] 。這種聽力損傷不僅影響兒童的語言發(fā)育，還顯著降低了他們的生活質(zhì)量。

二、風(fēng)疹病毒如何導(dǎo)致聽力損傷？

1.病毒對內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的直接損害

胎兒的內(nèi)耳，尤其是耳蝸和聽覺神經(jīng)在發(fā)育過程中非常脆弱。風(fēng)疹病毒可以在孕期感染胎兒，引發(fā)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常，例如耳蝸和聽覺神經(jīng)的發(fā)展不良，這些變化可能導(dǎo)致傳導(dǎo)性或感音性聽力損失[1]。風(fēng)疹病毒感染對內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的直接損害不僅影響到胎兒的聽力發(fā)育，還可能在出生后持續(xù)影響其聽力水平和生活質(zhì)量，感染了RuV的胎兒常常出現(xiàn)耳部畸形，且在出生后接受聽力評估時，表現(xiàn)出明顯的聽力缺陷[3,4,5]。

2.免疫反應(yīng)“誤傷”

在風(fēng)疹病毒感染的早期階段，機體會產(chǎn)生特定的免疫反應(yīng)，釋放多種細胞因子和化學(xué)介質(zhì)，這些物質(zhì)可以吸引免疫細胞到感染部位進行清除。然而，過度的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致內(nèi)耳組織的損傷，尤其是在病毒持續(xù)存在的情況下，慢性炎癥可能導(dǎo)致內(nèi)耳細胞的損壞或死亡[5,6]。例如，研究發(fā)現(xiàn)，RuV感染時，內(nèi)耳的巨噬細胞和其他免疫細胞的浸潤會導(dǎo)致局部炎癥環(huán)境的改變，從而引發(fā)聽覺神經(jīng)的功能障礙和細胞凋亡。

此外，炎癥反應(yīng)還可能通過激活氧化應(yīng)激通路，加劇內(nèi)耳細胞的損傷。氧化應(yīng)激是指體內(nèi)產(chǎn)生的活性氧物質(zhì)過多，超過了抗氧化防御系統(tǒng)的清除能力。這種狀態(tài)不僅會損害細胞膜的完整性，還會干擾細胞的信號傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致聽力減退。在一些研究中，發(fā)現(xiàn)RuV感染與內(nèi)耳的氧化應(yīng)激水平升高密切相關(guān)，這進一步強調(diào)了免疫反應(yīng)在病毒感染過程中對聽力損傷的重要性[7]。

三、巨細胞病毒：隱匿的 “聽力殺手”

巨細胞病毒（CMV）也是導(dǎo)致先天性聽力損傷的重要病因之一，其感染機制和臨床表現(xiàn)與風(fēng)疹病毒（RV）具有顯著的相似性和差異性。CMV感染通常通過母嬰垂直傳播發(fā)生，主要影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽力損失（SNHL）[2]。CMV感染后的聽力損傷可以是先天性或后天性的，且損傷的程度可能在出生時就已顯現(xiàn)，或在后期發(fā)展。許多受感染的新生兒在出生時并沒有明顯的癥狀，然而，隨時間推移，聽力損失的發(fā)生率可能逐漸上升，尤其是在那些最初沒有表現(xiàn)出明顯癥狀的嬰兒中[6]。

CMV的病理機制涉及直接的細胞損傷和局部炎癥反應(yīng)。研究表明，CMV感染會引起內(nèi)耳毛細血管的損傷，從而導(dǎo)致內(nèi)耳電位（EP）降低，最終影響聽力[8]。與風(fēng)疹病毒相比，風(fēng)疹通常導(dǎo)致更為明顯的先天性缺陷和多系統(tǒng)影響，例如心臟缺陷和眼部異常[1]。CMV感染的聽力損傷常伴隨其他神經(jīng)發(fā)育問題，雖然兩者都是TORCH感染的一部分，但CMV的影響在聽力損傷的表現(xiàn)和機制上更為復(fù)雜，CMV的影響更為隱匿且常常延遲出現(xiàn)，強調(diào)了針對CMV的早期篩查和持續(xù)監(jiān)測的重要性[9]，這使得早期篩查和干預(yù)變得尤為重要。

四、其他病毒：聽力路上的 “絆腳石”

除了風(fēng)疹病毒和巨細胞病毒，其他病毒如單純皰疹病毒（HSV）和水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）對聽力的影響同樣值得關(guān)注。HSV感染在孕期的影響可能導(dǎo)致新生兒期的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括聽力損傷。雖然HSV通常不如CMV和風(fēng)疹病毒常見，但其潛在的危害不容忽視[10]。

HSV感染可能導(dǎo)致新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害，進而引發(fā)聽力問題。與CMV相比，HSV感染的聽力損傷通常與更明顯的臨床癥狀相關(guān)，如皰疹性皮疹和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這使得早期診斷和治療變得相對容易[11]。針對TORCH感染的篩查不僅限于常見的CMV和風(fēng)疹病毒，HSV和其他病毒的檢測同樣重要，以便及時識別潛在的聽力損傷風(fēng)險[12]。

五、守護聽力：從預(yù)防到干預(yù)的全方位策略

1.疫苗接種的重要性與現(xiàn)狀

有效的預(yù)防策略主要依賴于疫苗接種。風(fēng)疹疫苗接種的普及率和免疫效果因地區(qū)而異。在一些發(fā)達國家，通過實施常規(guī)的風(fēng)疹疫苗接種計劃，風(fēng)疹的發(fā)病率已經(jīng)顯著降低。日本的研究表明，盡管自1977年開始推廣風(fēng)疹疫苗接種，但在某些高風(fēng)險人群中仍然存在疫情復(fù)發(fā)的風(fēng)險，特別是在男性中，顯示出免疫覆蓋的不足[15]。而在發(fā)展中國家，如印度，風(fēng)疹疫苗的接種率顯著低于理想水平，導(dǎo)致了較高的先天性風(fēng)疹綜合癥發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究，東印度的風(fēng)疹抗體陽性率達到74.4%，而風(fēng)疹病毒感染仍然是造成雙側(cè)重度聽力損失的重要因素[5]。東南亞地區(qū)的研究強調(diào)了風(fēng)疹疫苗接種的必要性，認為通過提高免疫覆蓋率，可以有效減少風(fēng)疹相關(guān)的出生缺陷和聽力損失案例[1]。因此，風(fēng)疹疫苗的推廣不僅在技術(shù)上可行，更是公共衛(wèi)生政策的關(guān)鍵組成部分，亟需加強各國之間的合作與經(jīng)驗分享。

2.孕期感染預(yù)防與篩查

孕期感染是導(dǎo)致先天性疾病和聽力損失的主要因素之一，尤其是風(fēng)疹病毒的感染。有效的預(yù)防措施包括在孕期進行風(fēng)疹病毒抗體篩查，以及制定相關(guān)的免疫規(guī)劃。研究表明，孕婦在懷孕前進行風(fēng)疹病毒抗體篩查可顯著降低CRS的發(fā)生率。比如，在印度的一項研究中發(fā)現(xiàn)，孕期進行TORCH（風(fēng)疹、弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒）篩查對早期識別感染風(fēng)險、及時干預(yù)具有重要意義[2]。此外，系統(tǒng)的篩查不僅有助于識別感染的孕婦，還可以為她們提供必要的醫(yī)療支持和咨詢，從而降低感染對胎兒的影響[6]。結(jié)合有效的免疫規(guī)劃，如在孕前接種風(fēng)疹疫苗，可以確保孕婦在懷孕期間具備足夠的保護，進一步減少風(fēng)疹病毒對胎兒的危害。因此，開展孕期感染的篩查與預(yù)防措施，不僅是保護母嬰健康的必要手段，也是實現(xiàn)公共衛(wèi)生目標(biāo)的重要策略。

3.聽力損傷的干預(yù)措施

對于因風(fēng)疹病毒引起的聽力損傷，聽力康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用至關(guān)重要。目前，助聽器和人工耳蝸植入被廣泛認為是有效的干預(yù)措施。助聽器適用于輕度至中度的聽力損失患者，可以在一定程度上改善其聽力功能，幫助其更好地參與社會活動。而對于重度或極重度的聽力損失患者，人工耳蝸植入則提供了更為有效的解決方案，能夠直接刺激聽神經(jīng)，從而恢復(fù)聽力功能。研究顯示，早期使用這些干預(yù)措施可以顯著提高兒童的語言發(fā)展和社交能力，進而改善生活質(zhì)量。因此，針對風(fēng)疹病毒導(dǎo)致的聽力損傷，及時的聽力干預(yù)措施不僅能夠提高患者的聽力水平，還能夠促進其全面發(fā)展和康復(fù)[4,5]。

4.多學(xué)科管理與長期隨訪

風(fēng)疹病毒引起的聽力損傷不僅影響患者的聽力，還有可能導(dǎo)致其他相關(guān)的健康問題。因此，建立一個多學(xué)科的管理團隊顯得尤為重要。這樣的團隊通常包括耳鼻喉科醫(yī)生、聽力學(xué)家、語言治療師和心理醫(yī)生等專業(yè)人員。通過綜合評估和個性化的干預(yù)措施，團隊能夠為患者提供更加全面的治療方案。此外，早期干預(yù)和長期隨訪同樣不可或缺。研究表明，系統(tǒng)的隨訪可以幫助及時發(fā)現(xiàn)潛在的聽力變化，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，從而最大限度地提高患者的生活質(zhì)量和社會功能。因此，對于受到風(fēng)疹病毒影響的兒童，實施多學(xué)科管理和長期隨訪是改善其健康狀況的關(guān)鍵策略[2,6]。

風(fēng)疹病毒引發(fā)的聽力損傷并非不可預(yù)防。通過科學(xué)接種疫苗、規(guī)范孕期管理以及早期篩查干預(yù)，我們完全有能力保護下一代免受其害。全球協(xié)作、公眾參與和醫(yī)療技術(shù)進步，將是終結(jié)這一公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。

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