【編者按】

何為醫(yī)者？醫(yī)者何為？“藥王”孫思邈曾說(shuō)：膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方。

一千多年前后的當(dāng)下，這樣的問(wèn)題，還在不斷叩擊著醫(yī)生、患者和公眾的心靈。當(dāng)人們把更多期望和光環(huán)賦予醫(yī)生，也意味著把更大壓力、更多不確定擺在他們面前。

所以真實(shí)的醫(yī)生是怎樣的？醫(yī)患之間應(yīng)如何相處？第八個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)來(lái)臨之際，澎湃新聞推出“行醫(yī)之談”特別策劃。本篇對(duì)話知名婦產(chǎn)科醫(yī)生段濤。

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療糾紛低成本、高殺傷力，或許會(huì)讓更多人不愿意去做產(chǎn)科醫(yī)生?！?/p>

從醫(yī)近40年，婦產(chǎn)科專家段濤依舊為自己所在的行業(yè)而揪心。談及前不久發(fā)生的“婦產(chǎn)科主任因長(zhǎng)期遭受網(wǎng)絡(luò)暴力墜樓身亡”，他向澎湃新聞?dòng)浾咛寡?，盡管現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，讓?xiě)言猩⒆拥娘L(fēng)險(xiǎn)降低了很多，但產(chǎn)科是一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)和不確定性的學(xué)科，每個(gè)正常的孕婦都有可能轉(zhuǎn)為危重病人。

“醫(yī)患雙方應(yīng)該共同攜手降低風(fēng)險(xiǎn)，而不是背道而馳?！痹诙螡磥?lái)，醫(yī)生不需要被神化，但也不要丑化和污名化。大家共同的“敵人”是疾病，想要診療流程更為規(guī)范，就應(yīng)該相互信任、相互尊重。

段濤 資料圖

作為國(guó)內(nèi)第一批“醫(yī)療博主”，段濤從2014年起就通過(guò)微信公眾號(hào)講述從醫(yī)心得、醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，為患者做科普，積累了數(shù)百萬(wàn)粉絲，被網(wǎng)友稱為“段爺”“濤哥”。

2024年初，段濤發(fā)文呼吁“救救產(chǎn)科”，引來(lái)社會(huì)對(duì)于出生率下跌背后產(chǎn)科醫(yī)生生存現(xiàn)狀的關(guān)注。如今距離他的呼吁已過(guò)去一年半時(shí)間，在經(jīng)歷分娩率下跌、部分產(chǎn)科醫(yī)院關(guān)閉、產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)型之后，段濤坦言：“看到國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)一系列生育政策，多地分娩量開(kāi)始止跌回升，相信產(chǎn)科會(huì)慢慢走出至暗時(shí)刻。”

“產(chǎn)科是24小時(shí)的急診，是永遠(yuǎn)的ICU”

段濤的走紅，絕非偶然。2014年，基于對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和新媒體的關(guān)注，時(shí)任上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)的他決定開(kāi)設(shè)個(gè)人微信公眾號(hào)“段濤大夫”。

2014年6月，段濤發(fā)文《我承認(rèn)我不是個(gè)好醫(yī)生》，長(zhǎng)達(dá)約2000字的文章講述自己因各類會(huì)議無(wú)法出診的無(wú)奈，也表達(dá)了對(duì)處理醫(yī)患關(guān)系、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方面等方面的思考。

從最初的一周兩篇文章——周一講專業(yè)科普文章、周三寫(xiě)院長(zhǎng)日記，到隨后的“日更”，至今他已經(jīng)在微信公眾號(hào)上發(fā)布近1500篇原創(chuàng)內(nèi)容，“敢于直言”和“精辟幽默”的寫(xiě)作風(fēng)格，讓他收獲了大量粉絲。

談及為何做婦產(chǎn)科醫(yī)生，段濤坦言，兩位老師對(duì)他的影響很深：一名是他的啟蒙老師山東醫(yī)科大學(xué)江森教授；另一名老師是研究生導(dǎo)師張振鈞教授，他也是江森教授的終身好友。

“江森教授上婦產(chǎn)科學(xué)時(shí)，全憑一支粉筆就能洋洋灑灑講兩個(gè)晚上，除了講疾病之外，關(guān)于疾病的命名、歷史、軼事、未來(lái)研究發(fā)展隨手拈來(lái)，上下千年，橫貫中西。也就是那一刻，我決定了要做婦產(chǎn)科，可惜江森教授當(dāng)時(shí)不招碩士只招博士，當(dāng)時(shí)又沒(méi)有碩博連讀。后來(lái)，我拜在了張振鈞教授門(mén)下，他如同一名慈父，也是我生活中的導(dǎo)師，他的文學(xué)功底頗深，文章寫(xiě)得很好。”段濤表示。

在婦產(chǎn)科當(dāng)中，段濤更愛(ài)產(chǎn)科。“單單掌握好知識(shí)和技術(shù)是不夠的，與其他科室相比，產(chǎn)科更像是一門(mén)手藝，好的產(chǎn)科醫(yī)生更是像匠人，需要的是匠心，手和腦子是要打通的?！边@是段濤喜歡產(chǎn)科的理由。

但在他看來(lái)，產(chǎn)科也是一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)和不確定性的學(xué)科。他坦言，以前老一輩的說(shuō)法是“懷孕生孩子是一只腳踏進(jìn)棺材里，生好的話這只腳可以拿出來(lái)；生不好的話，另外一只腳也會(huì)進(jìn)去”。

“產(chǎn)科是24小時(shí)的急診，是永遠(yuǎn)的ICU。羊水栓塞、大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂……每個(gè)正常的孕婦都有可能隨時(shí)轉(zhuǎn)換為危重病人?！钡螡灿X(jué)得，看著一個(gè)個(gè)孕產(chǎn)婦迎接新生命，走在街頭看到曾經(jīng)接生過(guò)的人帶著孩子打招呼、和他說(shuō)感謝，有一種幸福感和成就感，這也是他一直堅(jiān)持做產(chǎn)科醫(yī)生的理由。

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)鬧低成本、高殺傷力，用法律保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益才是正道”

前不久，河南省周口市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任邵醫(yī)生墜樓身亡事件引起了公眾的關(guān)注，也引起了段濤的反思。

“在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)患矛盾與糾紛并不罕見(jiàn)，以往也會(huì)發(fā)生，但過(guò)去我們聽(tīng)到更多的是線下醫(yī)療糾紛，現(xiàn)在轉(zhuǎn)移到了線上?！痹诙螡磥?lái)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療糾紛是低成本的，一個(gè)人可以開(kāi)設(shè)很多個(gè)小號(hào)，真實(shí)性有待進(jìn)一步考量。但當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)關(guān)注度又很高，甚至?xí)染€下醫(yī)療糾紛的關(guān)注度更高。醫(yī)生往往會(huì)選擇沉默，面對(duì)醫(yī)患信息的不對(duì)稱，有時(shí)候醫(yī)生也無(wú)能為力。

“這樣的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療糾紛低成本、高殺傷力，或許會(huì)讓更多人不愿意去做產(chǎn)科醫(yī)生?！倍螡粲酰荒茏屷t(yī)療糾紛事件在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上愈演愈烈，“用法律手段來(lái)保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益才是正道，絕不能通過(guò)歪曲事實(shí)、挑動(dòng)社會(huì)輿論，來(lái)?yè)p害醫(yī)護(hù)人員的名譽(yù)，醫(yī)院和相關(guān)部門(mén)也要積極處理并化解醫(yī)患矛盾，避免走向極端?！?/p>

段濤在工作中。受訪者 供圖

墜樓事件發(fā)生后，段濤看到很多人為邵醫(yī)生正名，同時(shí)也有媒體報(bào)道“婦產(chǎn)科是醫(yī)患矛盾的高發(fā)科室”。有法律服務(wù)機(jī)構(gòu)檢索2024年700份醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案判決書(shū)發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科案件數(shù)量98件，位列第二。

在段濤看來(lái)，這種矛盾其實(shí)長(zhǎng)期存在?！斑@主要是基于現(xiàn)實(shí)和患者的期望值之間的差距太大，盡管現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，讓?xiě)言猩⒆拥娘L(fēng)險(xiǎn)降低了很多。但是風(fēng)險(xiǎn)依然存在，每年孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)象還在出現(xiàn)，出生缺陷也同時(shí)存在；但對(duì)于任何家庭來(lái)說(shuō)，大家都希望生孩子是安全的，生下來(lái)是個(gè)完美的孩子，不能出現(xiàn)死亡或缺陷。對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，這個(gè)要求是合情合理的，但殘酷的現(xiàn)實(shí)是存在的?！?/p>

除了醫(yī)患矛盾，段濤認(rèn)為目前產(chǎn)科還面臨諸多難題和壓力。“產(chǎn)科的運(yùn)營(yíng)成本其實(shí)很高，三班倒的助產(chǎn)士，24小時(shí)都在崗的產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生，時(shí)刻要保證每個(gè)孕產(chǎn)婦的安全，同時(shí)還需要有好的服務(wù)體驗(yàn)。更多時(shí)候，醫(yī)患雙方應(yīng)該是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，來(lái)共同攜手降低風(fēng)險(xiǎn)，而不是背道而馳?！?/p>

呼吁“救救產(chǎn)科”后，一系列政策帶來(lái)希望

事實(shí)上，如今的產(chǎn)科發(fā)展還要面對(duì)分娩量下跌、產(chǎn)科醫(yī)生流失的現(xiàn)實(shí)。

2024年年初，段濤公開(kāi)發(fā)文呼吁“救救產(chǎn)科”。對(duì)此，他曾表示：“寫(xiě)文章不是要哭窮，也不是希望大家對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)生同情，只是想告訴大家，在嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)面前產(chǎn)科如何得以發(fā)展，如果我們不加以重視，再過(guò)幾年整個(gè)學(xué)科就可能往下走，優(yōu)秀的年輕人不愿意來(lái)產(chǎn)科。真如此，問(wèn)題就真的大了。”

如今，距離發(fā)文已經(jīng)有一年半左右的時(shí)間，段濤看到了很多變化，“國(guó)家也出臺(tái)了一系列政策，包括支持生育友好型社會(huì)建設(shè)的政策、發(fā)放育兒補(bǔ)貼等等，多地分娩量開(kāi)始止跌回升，相信產(chǎn)科會(huì)慢慢地走出至暗時(shí)刻?！?/p>

但段濤也表示，從政府文件的出臺(tái)到具體政策的落地，還有很長(zhǎng)的路要走。政策執(zhí)行過(guò)程中，如何環(huán)環(huán)扣緊、無(wú)縫銜接，還有很多工作要做。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，未來(lái)隨著結(jié)婚年齡延后，將可能面對(duì)更多高齡產(chǎn)婦，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越多，出生缺陷發(fā)生率和合并癥出現(xiàn)的概率會(huì)更高，“未來(lái)，產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)或許會(huì)更多?！?/p>

當(dāng)下，段濤認(rèn)為，產(chǎn)科醫(yī)生不僅要堅(jiān)持下來(lái)，也要學(xué)習(xí)和擁抱新的技術(shù)，不僅僅是臨床技術(shù)，也包含日新月異的AI技術(shù)等。

2025年5月，段濤加盟上海市東方醫(yī)院后，一直沒(méi)有停下過(guò)忙碌的步伐，除了臨床診療工作，他還多了一項(xiàng)工作任務(wù)：醫(yī)學(xué)人工智能創(chuàng)新中心主任?！斑@是一項(xiàng)重要的任務(wù)，現(xiàn)在我一半的工作時(shí)間都和AI有關(guān)?！蹦壳岸螡腁I分身已在平臺(tái)落地，可以遠(yuǎn)程解答孕產(chǎn)婦遇到的疑難問(wèn)題。“未來(lái)，AI還可以在醫(yī)療教學(xué)、科研管理、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、高危風(fēng)險(xiǎn)人群管理等方面助力產(chǎn)科醫(yī)生。”

祝碧晨 設(shè)計(jì)