貧血是一種因血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度不足，導(dǎo)致機(jī)體供氧能力下降的綜合征，在人群中十分常見。但很多人不知道，貧血并非單一疾病，其中再生障礙性貧血（簡稱 “再障”）與我們常說的 “普通貧血”（如缺鐵性貧血）在病因、機(jī)制、表現(xiàn)和治療上存在本質(zhì)區(qū)別。認(rèn)清這些差異，對(duì)及時(shí)診斷和規(guī)范治療至關(guān)重要。

一、本質(zhì)區(qū)別：造血功能的 “局部問題” 與 “整體衰竭”

普通貧血和再生障礙性貧血的核心差異，在于造血系統(tǒng)的受損范圍和程度：

1. 普通貧血：造血原料缺乏或紅細(xì)胞破壞增多

普通貧血骨髓的造血功能基本正常，只是因某種原因?qū)е录t細(xì)胞生成不足或破壞過多。常見類型及機(jī)制如下：

缺鐵性貧血：因鐵攝入不足、吸收不良或慢性失血（如女性月經(jīng)量過多、消化道出血），導(dǎo)致血紅蛋白合成原料（鐵）缺乏，紅細(xì)胞無法正常成熟。

巨幼細(xì)胞性貧血：因缺乏葉酸或維生素 B??，影響紅細(xì)胞的細(xì)胞核成熟，導(dǎo)致 “大而幼稚” 的紅細(xì)胞增多，但骨髓造血功能本身正常。

溶血性貧血：紅細(xì)胞因自身缺陷（如地中海貧血）或外部因素（如自身抗體、感染）被過度破壞，超過骨髓的代償生成能力。

這些情況下，骨髓的白細(xì)胞和血小板生成通常不受影響，造血系統(tǒng)整體功能完好。

2. 再生障礙性貧血：骨髓造血功能 “全面衰竭”

再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，因骨髓中的造血干細(xì)胞受損或造血微環(huán)境被破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板全血細(xì)胞減少，即 “三系減少”。

其核心機(jī)制是：骨髓中負(fù)責(zé)造血的 “種子”（造血干細(xì)胞）或 “土壤”（造血微環(huán)境）出現(xiàn)問題，導(dǎo)致骨髓增生極度低下，無法生成足夠的血細(xì)胞。形象地說，普通貧血是 “造血工廠某條生產(chǎn)線原料不足”，而再障是 “整個(gè)工廠的機(jī)器和工人幾乎停工”。

二、癥狀差異：從 “單一缺氧” 到 “全系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)”

由于造血受損范圍不同，兩者的癥狀表現(xiàn)存在明顯差異：

1. 普通貧血：以 “缺氧相關(guān)癥狀” 為主

無論哪種普通貧血，核心問題是紅細(xì)胞或血紅蛋白不足，導(dǎo)致全身供氧不足，癥狀集中在：

全身乏力：稍活動(dòng)即感到疲憊，耐力下降；

皮膚黏膜蒼白：面色、口唇、甲床等部位缺乏血色；

呼吸循環(huán)異常：活動(dòng)后心慌、氣短，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、耳鳴；

其他特異性表現(xiàn)：如缺鐵性貧血可能伴隨口角炎、舌炎、異食癖（喜歡吃泥土、冰等）；巨幼細(xì)胞性貧血可能出現(xiàn)手腳麻木、步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)癥狀。

關(guān)鍵特點(diǎn)：普通貧血一般不會(huì)影響白細(xì)胞和血小板，因此很少出現(xiàn)感染或出血癥狀。

2. 再生障礙性貧血：“三系減少” 引發(fā)多重危機(jī)

由于紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，再障的癥狀更為復(fù)雜且危險(xiǎn)：

貧血癥狀（同普通貧血）：乏力、蒼白、心慌、氣短等；

感染風(fēng)險(xiǎn)升高：白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）減少，免疫力大幅下降，容易發(fā)生反復(fù)感染，如口腔炎、肺炎、肛周感染等，且感染后難以控制，可能伴隨發(fā)熱；

出血傾向明顯：血小板減少導(dǎo)致凝血功能異常，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血（如嘔血、便血、血尿）或顱內(nèi)出血，危及生命。

關(guān)鍵特點(diǎn)：再障的癥狀是 “貧血 + 感染 + 出血” 三聯(lián)征，且隨著病情進(jìn)展（尤其是重型再障），感染和出血可能成為更緊急的致命因素。

三、診斷依據(jù)不同

普通貧血：通過血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白降低，但白細(xì)胞和血小板正常；進(jìn)一步檢查可明確病因，如缺鐵性貧血可見血清鐵、鐵蛋白降低，巨幼細(xì)胞性貧血可見葉酸或維生素 B??水平下降。

再生障礙性貧血：血常規(guī)顯示 “三系減少”（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均降低），且網(wǎng)織紅細(xì)胞（未成熟紅細(xì)胞）減少（提示骨髓造血功能差）；骨髓穿刺和活檢是確診關(guān)鍵，可見骨髓增生極度低下，造血細(xì)胞（紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞）顯著減少，而脂肪細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多。

四、總結(jié)：警惕 “不普通” 的貧血

當(dāng)出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)，若同時(shí)伴隨反復(fù)感染（如頻繁發(fā)熱、口腔潰瘍）或出血表現(xiàn)（如皮膚瘀斑、牙齦出血不止），需高度警惕再生障礙性貧血的可能，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和骨髓檢查，避免誤診誤治。

無論是哪種貧血，早期發(fā)現(xiàn)、明確病因都是改善預(yù)后的關(guān)鍵 —— 普通貧血需盡早補(bǔ)充原料，而再障則需抓住 “黃金治療期”，重建造血功能。

血液疾病中醫(yī)-甘欣錦

上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院特聘專家&龍華醫(yī)院血液科大咖甘欣錦