原創(chuàng) 段濤 段濤大夫

雖然以前也和大家說過單純孕期D-二聚體（D-dimer）升高不用過度擔(dān)心，但還是會有人不停的問，今天就和大家再說一次。

重要的事情真的可能至少要說三遍。

孕期D-二聚體升高是“生理性”現(xiàn)象

D-二聚體（D-dimer）是纖維蛋白降解產(chǎn)物，反映凝血和纖溶系統(tǒng)的激活；

懷孕本身就是一個(gè)高凝狀態(tài)，目的是為減少分娩出血風(fēng)險(xiǎn)，孕婦體內(nèi)凝血因子增加、纖溶系統(tǒng)活躍，D-二聚體水平會隨孕周自然升高。

因此，孕期單純D-二聚體升高，并不一定提示存在靜脈血栓形成（VTE），也不需要著急去用低分子肝素去預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

有沒有“數(shù)值閾值”能預(yù)測VTE風(fēng)險(xiǎn)？

答案是：目前并沒有明確的D-二聚體“數(shù)值閾值”可用于預(yù)測孕婦VTE風(fēng)險(xiǎn)。

多項(xiàng)研究指出，即使D-二聚體明顯升高，在無癥狀、無高危因素的孕婦中，并不能單獨(dú)作為預(yù)測DVT的依據(jù)；

我們不能用普通人群的D-二聚體正常值范圍來衡量孕婦（< 0.5mg/L），孕期正常D-二聚體參考范圍尚未統(tǒng)一，部分研究建議以下粗略區(qū)間供臨床參考：

早孕期：< 0.5mg/L

中孕期：< 1-1.5mg/L

晚孕期：< 1.5-3mg/L，甚至可超過4mg/L

因此，如果一個(gè)孕婦在無臨床癥狀（如下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等）且無其他VTE高危因素（如肥胖、產(chǎn)后、手術(shù)、長期臥床、家族史、抗磷脂抗體等）時(shí)，即使D-二聚體升高至3–4mg/L，也不代表一定有血栓或有顯著風(fēng)險(xiǎn)增加。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

什么情況下D-二聚體的升高

才需要警惕？

需要結(jié)合癥狀+危險(xiǎn)因素+D-二聚體升高綜合判斷風(fēng)險(xiǎn)：

臨床實(shí)用建議總結(jié)

1.孕期單純D-二聚體升高不可作為診斷或預(yù)測DVT的工具；

2.孕期沒有一個(gè)確定的“數(shù)值”作為血栓風(fēng)險(xiǎn)的分界線，例如升到3mg/L、5mg/L也不一定意味著危險(xiǎn)；

3.若出現(xiàn)可疑癥狀或具備高危因素，應(yīng)盡快行下肢血管彩超檢查，不要只盯著實(shí)驗(yàn)室數(shù)值；

4.臨床決策應(yīng)基于癥狀、體征、病史、DVT風(fēng)險(xiǎn)評估工具及影像學(xué)結(jié)果。