6月3日，“上海醫(yī)保”微信公眾號公布了一例長護險定點護理服務機構欺詐騙保案。

公號文章稱，上海同泰家庭服務有限公司為本市長期護理保險定點護理服務機構。據(jù)反映，上海同泰家庭服務有限公司存在長護險護理服務人員未實際提供居家照護服務，但進行虛假結算騙取醫(yī)?；鸬那闆r。

經(jīng)核查，上海同泰家庭服務有限公司存在無服務確認報告、無其他依據(jù)進行長護險結算、服務時長不足、冒用他人護理服務資格提供長護險服務、偽造變造上傳數(shù)據(jù)的違規(guī)行為，共涉及長護險違規(guī)14390人次，違規(guī)長護險基金結算費用909772.50元。

其中，上海同泰家庭服務有限公司于2019年12月8日-2019年12月9日、2020年11月6日-2020年11月7日、2021年1月15日-2021年1月16日組織三次集體旅游（過夜），旅游期間偽造變造上傳數(shù)據(jù)進行長護險簽到并進行長護險基金結算，涉及違規(guī)1510人次，違規(guī)時長1510小時，違規(guī)結算98150.00元。

護理服務人員夏某某等8人，在離開上海、疫情封控、老人外出旅游、生病就醫(yī)期間，未提供長護險服務，通過偽造變造上傳數(shù)據(jù)進行長護險簽到并結算，涉及違規(guī)550人次，違規(guī)時長550小時，違規(guī)結算長護險基金35750.00元。

依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》（市府31號令）第十八條；《上海市長期護理保險定點護理服務機構管理辦法（試行）》第十八條第一款第（二）（四）（五）（六）項；《上海市長期護理保險定點護理服務機構管理辦法（試行）》第十八條第三款，對上海同泰家庭服務有限公司作出以下處理：1.責令退回違規(guī)使用基金909772.50元；2.處以100000.00元行政罰款；3.暫停21名護理服務人員長護險結算；4.解除長護險護理服務機構協(xié)議。

該案于2023年6月8日立案偵查，犯罪嫌疑人季某等8人被刑事拘留，犯罪嫌疑人易某取保候審。該案由上海市靜安區(qū)檢察院提起公訴，上海市靜安區(qū)人民法院判決8名涉案護理員犯詐騙罪，依法追究其刑事責任，判決認定虛假結算金額由靜安區(qū)人民法院向8名涉案護理員和上海同泰家庭服務有限公司予以追繳，并返還至醫(yī)?；稹?/p>