縣城，被稱(chēng)為中國(guó)的底色。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，在全國(guó)1800多個(gè)縣域地區(qū)，常住人口達(dá)到了7.48億，占國(guó)內(nèi)總?cè)丝诘囊话胍陨稀＝鼛啄?，隨著城市與縣城的消費(fèi)邊界逐漸消融，縣域也常被說(shuō)起撐起了中國(guó)消費(fèi)的一片天。

那與縣域消費(fèi)一樣無(wú)法被忽視的縣域醫(yī)療，如今又發(fā)展到了哪一步？

5月19日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于通報(bào)2024年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估情況的函》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評(píng)估》），披露了2024年縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)情況。

全國(guó)63.57%縣醫(yī)院達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)

縣級(jí)醫(yī)院，作為縣域醫(yī)共體的龍頭，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。國(guó)家衛(wèi)健委在《評(píng)估》中提到，截至2024年，全國(guó)2059家參加考評(píng)的縣醫(yī)院中，已有1309家達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院能力，占比63.57%，相較2023年上升7.2個(gè)百分點(diǎn)；達(dá)到二級(jí)醫(yī)院能力的比例也上升到了93.35%。

當(dāng)前，縣醫(yī)院的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力在強(qiáng)化。根據(jù)《評(píng)估》中披露的數(shù)據(jù)，去年，超過(guò)98.00%的縣醫(yī)院能夠掌握呼吸(99.81%)、消化(98.74%)、心血管系統(tǒng)(98.49%)、兒科(98.54%)等常見(jiàn)病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。

此外，縣醫(yī)院急危重癥救治水平也在提升。國(guó)家衛(wèi)健委提到，2024年，超過(guò)98.59%的縣醫(yī)院能夠掌握心衰、腎衰、呼衰等診斷與處理；90.14%、97.09%的縣醫(yī)院能夠掌握產(chǎn)科、兒科急危重癥救治技術(shù)。

縣醫(yī)院補(bǔ)齊短板仍需要時(shí)間

需要注意的是，這里的三級(jí)醫(yī)院能力不等同于已評(píng)上了三級(jí)醫(yī)院，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的解釋?zhuān)h醫(yī)院達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，則相當(dāng)于達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院能力。根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011 年版）》要求，三級(jí)醫(yī)院的功能定位是：“有承擔(dān)本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力?！?/p>

國(guó)家衛(wèi)健委在《評(píng)估》中也指出，縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力還有待提高、專(zhuān)科建設(shè)能力也要進(jìn)一步優(yōu)化。

《評(píng)估》數(shù)據(jù)顯示，縣醫(yī)院中部分專(zhuān)業(yè)科室的設(shè)置率較低，縣醫(yī)院中有13個(gè)專(zhuān)業(yè)科室的設(shè)置率低于80%，其中全科醫(yī)療科、腫瘤科、精神科設(shè)置率分別為45.17%、61.49%、79.16%；縣醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)質(zhì)量仍需加強(qiáng)：精神科、血液內(nèi)科、病理科、胸外科、眼科等5個(gè)科室基本標(biāo)準(zhǔn)符合率低于80%。

因此，盡管當(dāng)前縣醫(yī)院建設(shè)已取得一定成果，但縣域醫(yī)療資源與大城市之間仍有不小的差距。國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)就顯示，2024年，全國(guó)縣醫(yī)院出院患者手術(shù)占比為22.27%，較2023年下降1.54個(gè)百分點(diǎn)；平均每家縣醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)例數(shù)為5758例，較2023年減少56例。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受媒體采訪時(shí)表示，去年，全國(guó)縣醫(yī)院出院患者手術(shù)占比減少的現(xiàn)象，最主要的原因可能是城市醫(yī)院的虹吸效應(yīng)。

一位畢業(yè)后先在三級(jí)甲等醫(yī)院工作，后轉(zhuǎn)職到社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)自己的親身經(jīng)歷表示，盡管自己的專(zhuān)業(yè)能力在增長(zhǎng)，但確實(shí)有一些患者情愿聽(tīng)年輕的三甲醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)，也不相信年資高的社區(qū)醫(yī)生。

身體不適就到三級(jí)醫(yī)院看病，仍是目前多數(shù)患者的第一選擇，尤其是青睞大城市的三甲醫(yī)院。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《2023年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》披露的數(shù)據(jù)，三級(jí)醫(yī)院診療量為26.3億人次，占所有診療人次的四分之一多，而三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的比例不到十分之一。

而患者的流失，對(duì)普通醫(yī)院的影響不可小覷，直接會(huì)面臨“高層次人才引進(jìn)難、骨干醫(yī)生留不住”的困境，進(jìn)而更難發(fā)展專(zhuān)業(yè)科室。

看病掛號(hào)，三甲醫(yī)院不一定是“首選”

為此，不少地方也在嘗試扭轉(zhuǎn)患者小病也愛(ài)往大醫(yī)院跑的就診習(xí)慣。

2022年8月，海南省在《推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》中提出，力爭(zhēng)通過(guò)3~5年努力，“取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診”。這意味著，患者如有常見(jiàn)病、多發(fā)病，需先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。如今過(guò)去2年多，諸如海南三亞市，就已逐步取消市級(jí)醫(yī)院慢病普通門(mén)診，建立起了“市—區(qū)—村”三級(jí)團(tuán)隊(duì)共管的慢病管理服務(wù)機(jī)制。

這些診治能力的提升，也是基于地方醫(yī)院逐步從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。

《評(píng)估》中提到，到2024年，平均每家縣醫(yī)院擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師220人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師中具有高級(jí)職稱(chēng)者有69人(占比31.36%)，其中碩士及以上學(xué)歷20人，較2023年增長(zhǎng)11.11%。平均每家縣醫(yī)院擁有注冊(cè)護(hù)士人數(shù)335人，其中大專(zhuān)及以上注冊(cè)護(hù)士315人。

由于縣域醫(yī)療體系覆蓋了全國(guó)一半多人口，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)愿景的關(guān)鍵點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)健委在2021年印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》中，就明確提出“推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉”，從而“為實(shí)現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)”。

伴隨著縣醫(yī)院診治能力的提升，以“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)”為宗旨的“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制也在加速運(yùn)轉(zhuǎn)——2024年，平均每家縣醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診數(shù)達(dá)4506人次，較上一年增長(zhǎng)了11.67%。平均每家縣醫(yī)院去年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診數(shù)是2439人次，較2023年增長(zhǎng)了37.95%。

只是作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，縣域醫(yī)療還需要補(bǔ)齊短板、夯實(shí)基礎(chǔ)。國(guó)家衛(wèi)健委在《評(píng)估》中要求，縣醫(yī)院在接下來(lái)的工作中“要提升專(zhuān)科服務(wù)能力，重點(diǎn)提升縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病以及地方病的診療能力?！?/p>