1993年，32歲的費和平（Thomas R. Frieden）被任命在紐約阻止美國有史以來最大規(guī)模的耐多藥結核病疫情。盡管日夜奮戰(zhàn)，卻沒能取得成功，直到一位專家的一個問題，改變了這場防疫戰(zhàn)和他的一生。

“去年紐約市確診的3811名結核病患者，你治好了多少人？”結核病專家卡雷爾·斯蒂布洛（Karel Styblo）醫(yī)生問他。

這個問題令費和平啞口無言，深感羞愧。斯蒂布洛進一步解釋道，“結核病的防控其實很簡單，只有一條規(guī)則，就是‘不作假’。轄區(qū)內的每一位患者，你都要對他們的結果負責?！边@個問題徹底重塑了費和平的思考和工作方式。

這場疫情最終得到了控制。隨后費和平被派駐印度，協(xié)助當?shù)亟⑵鹩行У慕Y核病診斷、治療和監(jiān)測體系并挽救了數(shù)百萬人的生命。2009年，他成為美國疾病控制和預防中心（CDC）主任，推進了2014年西非埃博拉疫情的消除，并監(jiān)督疾控中心對H1N1流感、寨卡疫情等流行病的應對工作。他于2017年1月卸任。

2025年，美國特朗普政府上任后，對國內衛(wèi)生部門和國際健康援助均大幅裁減，并二度退出了世界衛(wèi)生組織，一系列舉措標志著美國衛(wèi)生政策的重大轉變，并對全球健康產(chǎn)生了重大影響。

當前，美國麻疹疫情正在引發(fā)高度關注。美國疾病控制與預防中心（CDC）最新報告稱，截至4月3日，美國麻疹病例總數(shù)已經(jīng)達到607例，是去年同期的兩倍多，每周新增的病例數(shù)都超過百例。世界衛(wèi)生組織此前表示，美國此次麻疹疫情的源頭尚不明確，絕大多數(shù)患者為兒童，已有兩人死亡。

此外，持續(xù)了已有四年多的禽流感疫情也仍在美國蔓延。截至2025年3月，全美已有至少11個州68人感染了H5N1禽流感病毒，今年1月美國出現(xiàn)了首例人感染禽流感死亡病例。禽流感疫情對家禽產(chǎn)業(yè)也造成了重大經(jīng)濟損失，尤其是雞蛋和雞肉供應鏈受到了嚴重影響。在美國，雞蛋價格飆升至歷史新高。

各類疫情的蔓延加之政策的不確定性，使得美國與全球公衛(wèi)局勢都面臨挑戰(zhàn)。近日，澎湃新聞（m.xinlihui.cn）獨家專訪現(xiàn)任Resolve to Save Lives（RTSL）全球總裁兼首席執(zhí)行官、外交關系委員會全球衛(wèi)生高級研究員費和平，探討公衛(wèi)健康福祉應對與未來方向。

費和平 受訪者 供圖

以下為專訪全文

一個運轉良好的公衛(wèi)系統(tǒng)是無可替代的

澎湃新聞：當前美國退出世衛(wèi)組織（WHO），削減對“全球疫苗免疫聯(lián)盟”（Gavi）等國際組織的支持和多項國際援助預算，并暫停多項跨國衛(wèi)生項目（如HIV/AIDS、瘧疾防控），可能造成哪些破壞后果？您是否可以舉一兩個您最擔心的方面或事項具體談一下？

費和平：美國削減對全球衛(wèi)生項目的資金支持，將逆轉人類在結核病、艾滋病、瘧疾以及麻疹、脊髓灰質炎等疫苗可預防疾病領域數(shù)十年的防控成果，可能導致全球數(shù)百萬兒童死亡。

最迫在眉睫的威脅之一是耐藥結核病的卷土重來。美國此前提供了近一半的國際結核病捐助資金，用于支持實驗室設備、治療藥物的分發(fā)和必要的衛(wèi)生工作者支持。據(jù)《美國削減結核病資金對全球的影響》顯示，預計未來五年將新增220萬與耐藥結核病相關的死亡。耐藥結核病在全球范圍內的傳播，將大幅提升防控工作的難度和成本。

瘧疾的防治工作是另一重大隱憂。全球95%的瘧疾死亡病例發(fā)生在非洲。美國是非洲瘧疾防控的最大雙邊資助方?！翱偨y(tǒng)瘧疾倡議（The President's Malaria Initiative）”目前已為5300萬人提供保護。一旦供應鏈中斷，僅一年內就可能新增1500萬瘧疾病例和10萬死亡病例。

脊髓灰質炎防控本可成為人類公共衛(wèi)生史上最偉大的勝利之一，但資金削減正使其成果岌岌可危。若工作停滯，十年內全球每年或將新增20萬脊髓灰質炎病例，而每年覆蓋4億兒童的疫苗接種項目也將難以為繼。疾病無國界，此時撤回資金支持將危及數(shù)十萬生命。

澎湃新聞：若美國持續(xù)退出多邊合作，是否可通過“非國家行為體”（如蓋茨基金會、CEPI聯(lián)盟）填補空白？您認為中國CDC等機構能承擔更大領導角色嗎？

費和平：一個運轉良好的公共衛(wèi)生系統(tǒng)是無可替代的。任何私營機構或非政府組織都無法完全填補這一空缺。盡管像蓋茨基金會和流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）這樣的非國家機構在全球衛(wèi)生領域發(fā)揮著關鍵作用，但它們無法取代美國長期以來通過雙邊和多邊機制提供的專業(yè)技術、資金支持和協(xié)調能力。

慈善組織雖能資助研究、支持疫苗研發(fā)、加強衛(wèi)生系統(tǒng)建設，但當需要協(xié)調應對衛(wèi)生威脅時，其合法性與影響力無法與政府和多邊機構相提并論。美國在全球衛(wèi)生領域領導力減弱，使各國政府既面臨機遇，亦肩負責任——需以一種將支持各國政府、提供合理且恰當?shù)募夹g建議，以及給予資金和物資支持集于一體的方式，進一步加大投入。

費和平 受訪者 供圖

氣候變化正在重塑全球疾病傳播格局

澎湃新聞：世界糧農(nóng)組織近期警告，禽流感的威脅之高前所未有，美國國內禽流感疫情仍在蔓延，已導致加州進入緊急狀態(tài)，但聯(lián)邦政府卻削減了CDC的突發(fā)疫情響應資金。減少政府財政投入，是否會影響到突發(fā)疫情的應對？

費和平：病毒無需護照，傳染病沒有國界。傳染病監(jiān)測能力弱化會加劇疾病全球傳播的風險。當前H5N1禽流感的暴發(fā)，恰恰凸顯了全球傳染病應對體系長期存在的準備不足及資金匱乏問題。

若缺乏強有力的監(jiān)測與響應機制，病毒變異及人際傳播的風險將不斷攀升，其威脅不僅限于美國，更會波及全球。大幅削減公共衛(wèi)生經(jīng)費，將從根本上削弱我們應對重大傳染病的能力——這意味著一線專業(yè)人員減少、流行病監(jiān)測滯后、應對速度遲緩，而這些正是大流行暴發(fā)危機來臨時，我們無法承受的致命短板。

各國政府必須將流行病防控置于戰(zhàn)略優(yōu)先地位，具體措施包括加大監(jiān)測網(wǎng)絡資金投入、強化培養(yǎng)專業(yè)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)、持續(xù)完善大流行應對預案。畢竟預防的成本遠低于大流行暴發(fā)的代價。

當?shù)貢r間2025年3月20日，美國紐約市皇后區(qū)，一名街頭攤販在售賣雞蛋。近期，由于禽流感疫情的暴發(fā)，雞蛋價格大幅上漲。視覺中國 資料圖

澎湃新聞：氣候變化正加劇人畜共患病的傳播（如H5N1從禽類向哺乳動物擴散）。2024年北半球登革熱病例較十年前增長300%，瘧疾向溫帶擴散。您認為全球衛(wèi)生機構如何調整傳染病防控框架以應對氣候驅動的疾病地圖重構？

費和平：氣候變化正在重塑全球疾病傳播格局。氣溫升高、生態(tài)系統(tǒng)的變化與極端天氣，促使登革熱、瘧疾等人畜共患疾病和病媒傳播疾病不斷向新區(qū)域擴散，這對我們主動應對流行病的能力提出了迫切要求。首先，必須升級監(jiān)測體系以實時追蹤疾病的動態(tài)。氣候預警系統(tǒng)、衛(wèi)星數(shù)據(jù)集成和病原體基因組檢測等技術，能夠在流行病升級前實現(xiàn)精準預測和有效遏制。

其次，衛(wèi)生系統(tǒng)必須具備氣候韌性。初級醫(yī)療保健網(wǎng)絡應具備對新增疾病負擔的預判和管理能力，并與公共衛(wèi)生部門深入?yún)f(xié)作，增加疫苗儲備、優(yōu)化病媒防控，及完善應對流行病的基礎設施。同時，全球合作至關重要。沒有一個國家能夠獨自應對這些威脅。各國必須加強人類、動物和環(huán)境健康領域的“同一健康”（One Health）協(xié)同治理，以防范下一場大流行的發(fā)生。

澎湃新聞：世衛(wèi)報告顯示，耐藥菌每年致千萬人死亡，但藥企因利潤低拒絕研發(fā)新藥。您是否支持“抗生素研發(fā)公共化”模式？您曾經(jīng)大力倡導的“抗擊耐藥細菌倡議”曾依賴國際協(xié)作，如今科研合作受阻，會否加速抗生素耐藥性危機的蔓延？

費和平：抗生素耐藥性（AMR）是全球性的安全威脅，導致每年數(shù)百萬人因耐藥菌感染死亡，若不立即采取行動，該危機將加速惡化。盡管國際協(xié)作可延緩耐藥性擴散并挽救生命，但科研壁壘、監(jiān)管碎片化及長期資金缺口正嚴重制約創(chuàng)新。

現(xiàn)實是抗生素市場機制已經(jīng)失靈。傳統(tǒng)盈利模式使制藥企業(yè)缺乏研發(fā)新抗生素的動力，導致我們不得不面對無藥可治的感染風險。英國試行的“訂閱制”等公共部門介入模式，或許能夠改變這一局面。該模式根據(jù)新抗生素的公共衛(wèi)生價值而非銷量來激勵企業(yè)，既能推動急需的研發(fā)創(chuàng)新，又能確保救命藥物的可及性。

全球協(xié)作能夠加強對耐藥菌的監(jiān)測、優(yōu)化抗生素管理并激勵研發(fā)投資，但當下我們需要采取強有力的舉措。在抗生素耐藥性問題演變?yōu)楦鬄碾y之前，應采取拓展公共部門研發(fā)模式、簡化監(jiān)管流程及增加全球投入這三大關鍵舉措。

同時，我們需要加強醫(yī)院等耐藥菌滋生與傳播的高危場所的防控，優(yōu)化現(xiàn)有藥物的合理使用，并加速疫苗及新型抗生素的研發(fā)以應對微生物威脅。

公衛(wèi)系統(tǒng)需基于三大支柱進行系統(tǒng)性變革

澎湃新聞：若未來出現(xiàn)更為致命的病毒，您會向各國首腦提出的第一項建議是什么？

費和平：我們需要一場以三大支柱為根基的系統(tǒng)性變革——振興公共衛(wèi)生體系、強化初級衛(wèi)生保健、增強人口韌性。

首先，我們必須建立并落實早期預警機制。實時監(jiān)測是流行病擴散前精準識別風險的關鍵，然而當前仍有許多地區(qū)對新興的健康威脅缺乏警覺。監(jiān)測系統(tǒng)必須實現(xiàn)協(xié)同化、實時化且具備可及性。數(shù)據(jù)之所以可以挽救生命，前提是各方及時共享信息并轉化為行動。針對每次流行病暴發(fā)，每個國家的每個社區(qū)都應達到“7-1-7”應對標準，即7天內識別出可疑病例，1天內上報公共衛(wèi)生部門，7天內落實所有核心防控措施。這套應對標準既能提升流行病的防備效率，又能為資源投入建立可追溯的責任體系。

其次，我們需要具備應對流行病暴發(fā)能力的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)。一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者必須接受培訓、配備必要物資，具備早期發(fā)現(xiàn)和遏制流行病的能力。同時，初級醫(yī)療保健系統(tǒng)亟須大幅提升人口的高血壓控制率。當前全球高血壓控制率過低，這將導致大量原本可預防的中風、心臟病發(fā)作病例，而這類人群恰恰是新型微生物感染的脆弱群體。

最后也是最關鍵的一點，是建設具有健康韌性的社區(qū)。需通過降低吸煙率、酗酒率、肥胖率和糖尿病發(fā)病率，降低PM2.5、鉛、有害微塑料、納米顆粒及內分泌干擾物等毒素對人體的侵害，來增強人口韌性。若放任不管，代價是生命消逝與經(jīng)濟崩潰的雙重打擊。國際社會必須立刻對流行病防控進行戰(zhàn)略性投資，公共衛(wèi)生安全容不得片刻拖延。

澎湃新聞：許多醫(yī)學生因“公共衛(wèi)生薪資低”轉向生物科技公司。如何說服他們投身公益事業(yè)？能否分享您職業(yè)生涯中最具使命感的瞬間？

費和平：公共衛(wèi)生事業(yè)充滿挑戰(zhàn)，常常默默無聞，有時甚至被低估，但其影響可以是深遠的。每一項重大公共衛(wèi)生成就，如預期壽命的延長、意外傷害和致殘風險的減少、婦幼健康的改善等等，都仰賴于立志投身公共衛(wèi)生服務事業(yè)的人們而實現(xiàn)。

對于那些還在猶豫是否投身公共衛(wèi)生的醫(yī)學生，我想說：若你志在救治個體，請成為一位良醫(yī)；若你胸懷普惠萬眾之心，請考慮選擇公共衛(wèi)生事業(yè)。當你投身的工作可以預防疾病、挽救生命、構建更健康更公平的社會，可能一次就挽救數(shù)百萬生命，沒有什么比這更有職業(yè)成就感了。

1993年，我負責阻止美國有史以來最大規(guī)模的耐多藥結核病疫情。盡管日夜奮戰(zhàn)，卻沒能取得成功。直到結核病專家卡雷爾·斯蒂布洛醫(yī)生問我的問題才徹底重塑了我的思考和工作方式，改變了我的一生。

正是這種對實際結果嚴格到毫不留情的問責理念，讓我們最終成功中止了耐多藥結核病的暴發(fā)；協(xié)助印度建立起可以挽救數(shù)百萬人生命的結核病防控體系；在紐約市和全美推行讓數(shù)千萬吸煙者成功戒煙的計劃；如今通過建立并領導公共衛(wèi)生組織Resolve to Save Lives，與30多個國家開展合作，改善3000多萬高血壓患者的診療，抗擊高血壓這一全球頭號健康殺手。

公共衛(wèi)生事業(yè)的未來道阻且長，取決于新生代能否迎難而上。為了守護社區(qū)安康，我們急需一批智慧而篤定的公共衛(wèi)生專業(yè)人才戰(zhàn)勝主要致死病因，挽救更多生命。