·《臨床肥胖的定義與診斷》提出一種新的、更精細(xì)的診斷方法，即將體脂測量指標(biāo)（如腰圍或直接測量體脂量）與BMI結(jié)合使用，以檢測肥胖，從而降低誤分類的風(fēng)險。根據(jù)對個體水平的客觀疾病指標(biāo)，報告提出了兩種新的肥胖診斷類別：“臨床肥胖（clinical obesity）”和“亞臨床肥胖（pre-clinical obesity）”。

2025年1月15日，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）發(fā)布了一份名為《臨床肥胖的定義與診斷》（Definition and diagnostic criteria of clinical obesity）的報告，提出一種新的、更精細(xì)的診斷方法，即將體脂測量指標(biāo)（如腰圍或直接測量體脂量）與BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）結(jié)合使用以檢測肥胖，從而降低誤分類的風(fēng)險。

報告指出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)上診斷肥胖的方法主要依賴于BMI，而BMI并不是衡量個人健康或疾病的可靠指標(biāo)。這份報告的主席、英國倫敦國王學(xué)院的Francesco Rubino教授表示：“關(guān)于肥胖是不是一種疾病的問題是存在缺陷的，因為它預(yù)設(shè)了一種不切實際的‘非此即彼’的場景，即肥胖要么始終是一種疾病，要么從來不是一種疾病。然而，有證據(jù)表明，現(xiàn)實情況更加復(fù)雜。一些肥胖患者可以維持正常的器官功能和整體健康，甚至可以長期保持這種狀態(tài)，而另一些患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病體征和癥狀?！?/p>

據(jù)估計，目前全球有超過10億人處于肥胖狀態(tài)。1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次承認(rèn)肥胖是一種疾病。目前，WHO將肥胖列為“一種慢性復(fù)雜疾病”，然而，肥胖作為一個獨立疾病實體的概念在醫(yī)學(xué)界內(nèi)外仍然存在難以調(diào)和的爭議。這些爭議表明，由于肥胖直接引發(fā)的疾病尚未得到界定，肥胖缺乏確切的臨床定義。

“僅將肥胖視為一種風(fēng)險因素而非疾病，可能會剝奪那些因肥胖而健康狀況不佳的人及時獲得治療的機(jī)會。另一方面，將肥胖籠統(tǒng)地定義為一種疾病，可能會導(dǎo)致過度診斷以及不必要的藥物使用和外科手術(shù)，從而對個人造成潛在傷害，并給社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！盕rancesco Rubino說。根據(jù)對個體水平的客觀疾病指標(biāo)，報告提出了兩種新的肥胖診斷類別：“臨床肥胖（clinical obesity）”和“亞臨床肥胖（pre-clinical obesity）”。

重新定義肥胖

根據(jù)報告，關(guān)于當(dāng)前肥胖的診斷方法，臨床醫(yī)生和政策制定者之間存在持續(xù)爭議，因為這種方法容易造成對體脂過多的錯誤分類和對疾病的誤診。造成這一問題的部分原因是目前肥胖的定義依賴于BMI。考慮到與肥胖相關(guān)風(fēng)險的種族差異，目前不同國家使用了不同的BMI臨界值。對于歐洲人來說，BMI超過30 kg/m2被視為肥胖。在中國，BMI超過28 kg/m2達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

報告指出，雖然BMI有助于識別健康風(fēng)險較高的個體，但它并不是體脂的直接測量指標(biāo)，不能反映脂肪在體內(nèi)的分布情況，也不能提供個人層面關(guān)于健康或疾病的詳細(xì)信息。

報告成員、美國科羅拉多大學(xué)安舒茨醫(yī)學(xué)分校的Robert Eckel教授表示：“僅僅依靠BMI來診斷肥胖是有問題的，因為有些人的多余脂肪往往被儲存在腰部或器官周圍（如肝臟、心臟或肌肉），與將多余脂肪儲存在皮下（如手臂、腿部或身體其他部位）的人群相比，前一類人群的健康風(fēng)險更高。但是，體脂過多的人并不一定能通過BMI判斷出他們患有肥胖，這意味著他們的健康問題可能會被忽視。此外，有些人雖然BMI和體脂含量都很高，但卻保持著正常的器官和身體功能，沒有持續(xù)性疾病的體征或癥狀?！?/p>

報告建議用以下方法之一來確認(rèn)體脂含量是否過多（肥胖）及其在體內(nèi)的分布情況：

除BMI外，至少參考一種體形測量指標(biāo)（如腰圍、腰臀比waist-to-hip ratio或腰身比waist-to-height ratio）；

不考慮BMI，至少參考兩種體形測量指標(biāo)（如腰圍、腰臀比或腰身比）；

不考慮BMI，直接測量體脂（如通過骨密度掃描或DEXA法檢測）；

對于BMI非常高的個體（如>40 kg/m2），可以假定其實際存在體內(nèi)脂肪過多。

此外，報告還提出了兩種新的肥胖分類：“臨床肥胖”和“亞臨床肥胖”?！芭R床肥胖”被定義為因體脂過多直接導(dǎo)致器官功能減退的客觀體征和/或癥狀，或進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)日?；顒樱ㄈ缦丛?、穿衣、進(jìn)食和自主排便）的能力顯著下降的一種肥胖狀態(tài)。被診斷為臨床肥胖的患者應(yīng)被視為患有持續(xù)性慢性疾病，并接受適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煛?/p>

“亞臨床肥胖”指在器官功能正常情況下的肥胖狀態(tài)。雖然亞臨床肥胖的個體無持續(xù)性疾病，但他們未來發(fā)展為臨床肥胖和其他幾種非傳染性疾?。∟CDs）的風(fēng)險可能會有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些類型的癌癥和精神疾病等。因此，應(yīng)為他們降低潛在的疾病風(fēng)險提供支持。

個性化照護(hù)

報告認(rèn)為，應(yīng)確保所有肥胖患者在需要時都能獲得適當(dāng)?shù)慕】到ㄗh和循證照護(hù)，并針對臨床肥胖和亞臨床肥胖采取不同的策略。

其建議，臨床肥胖患者應(yīng)及時接受循證治療，目的是全面恢復(fù)或改善因體脂過多而受損的身體機(jī)能，而不僅僅是為了減輕體重。臨床肥胖的治療和管理方式（包括生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等）應(yīng)根據(jù)個性化的風(fēng)險-收益評估，并通過與患者積極討論來決定具體方案。

亞臨床肥胖的人群盡管尚未因過多體脂引發(fā)持續(xù)性健康并發(fā)癥，但未來患病的風(fēng)險較高。因此，對他們的照護(hù)應(yīng)以降低風(fēng)險為目標(biāo)。根據(jù)個體的風(fēng)險水平，為亞臨床肥胖人群提供健康咨詢和長期監(jiān)測，或者在必要時進(jìn)行積極治療，以顯著降低其較高的風(fēng)險水平。

美國肥胖行動聯(lián)盟（Obesity Action Coalition）成員、患者倡導(dǎo)者Joe Nadglowski表示：“研究表明，人們通常對肥胖的談?wù)摲绞郊觿×朔逝治勖?，使肥胖的預(yù)防、管理和治療更加困難。報告提出的新方法有助于消除誤解并減少污名化。我們還呼吁加強(qiáng)對醫(yī)療工作者和政策制定者的培訓(xùn)，以解決這一問題?！?/p>