“哎喲喂，醫(yī)生，寶寶的鼻孔咋這么大？”

“醫(yī)生，寶寶的鼻孔張得這么大，是為了呼吸更多的空氣嗎？”

“醫(yī)生，寶寶的鼻孔還能變回來不？”

       當早產寶寶出院時，好多父母都會問這些問題。這并不奇怪，畢竟除了健康以外，顏值這種事情也是很重要的，早產寶寶小小的臉卻“點綴”著兩個大大的鼻孔，的確比較突兀。其實，在早產寶寶使用無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)通氣后，鼻孔擴大的情況實屬常見，父母們并不需要過分擔憂，隨著時間的推移，大部分早產寶寶的大鼻孔會自然恢復，并不會影響美觀和呼吸功能。

為什么早產兒使用無創(chuàng)呼吸機后，鼻孔擴大“實屬常見”？

       這是因為早產兒由于肺發(fā)育不成熟或各種疾病容易導致出現(xiàn)呼吸問題，往往需要進行干預來維持呼吸，即呼吸支持。根據(jù)目前的醫(yī)療水平，無創(chuàng)正壓通氣由于其不需要氣管插管或切開，而且治療效果又好副作用又少，被臨床醫(yī)生列為優(yōu)選。不過無創(chuàng)正壓通氣需要使用鼻塞、鼻帽、鼻導管的連接方式，其中又以鼻塞最常使用，這就導致使用無創(chuàng)呼吸機后大鼻孔是較為常見的現(xiàn)象了。

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為什么使用無創(chuàng)呼吸機后會出現(xiàn)大鼻孔？

       因為無創(chuàng)正壓通氣需要提高部分或整個呼吸周期的氣道壓力，使肺泡和小氣道保持正常的擴張狀態(tài)，從而解決早產兒呼吸問題。然而，提高氣道壓力對連接方式有一定的密閉性要求，起碼不能漏氣太多，所以在使用鼻塞或鼻罩時需要緊貼鼻部并保持固定，盡管鼻塞或鼻罩的材質已經足夠柔軟，仍可能會對鼻部或周圍組織造成一定的壓力，而且早產兒本身就處于快速的生長發(fā)育中，時間一長，大鼻孔就應運而生。好在早產兒“修復”能力很強，單純的大鼻孔在數(shù)周或數(shù)月之后，大多數(shù)會慢慢改善，直到恢復至正常形態(tài)。

“單純的大鼻孔？“ 看這意思還有其它問題？

是的，在使用無創(chuàng)呼吸機時除了鼻孔擴張外，還可能會有一些比較嚴重鼻部損傷發(fā)生，尤其是一些出生胎齡很小且長時間使用無創(chuàng)正壓通氣的早產兒會有一定概率發(fā)生，這種損傷可能導致瘢痕組織形成、鼻翼軟骨塌陷、鼻變形等，此時往往需要整形外科的介入。醫(yī)生和護士們完全了解這一點，且極力避免這種鼻損傷的發(fā)生，從加強護理巡視到相關護理常規(guī)的制定，從呼吸機連接模式的創(chuàng)新到連接裝置的研究設計，對早產兒“小鼻子”安全的關注一直在持續(xù)。

“大鼻孔”們回家后要怎么護理？

“大鼻孔”的護理要點主要集中在鼻部皮膚和鼻腔黏膜的保護上，畢竟在經受持續(xù)的壓力性刺激后需要加倍呵護，至于如何幫助大鼻孔加快“修復”的問題只能交給時間。

“大鼻孔”們回家后，要加強鼻部皮膚保濕，可以使用嬰兒保濕霜涂抹。室內濕度控制在合理區(qū)間，比如夏天30%、冬天50%。避免接觸刺激性物質如香水、蚊香、花粉等。發(fā)現(xiàn)鼻腔分泌物較多時可以用生理鹽水滴鼻清理，一般不鼓勵用棉簽處理以免損傷鼻腔黏膜。當然也要確保早產兒獲得足夠的營養(yǎng)，以促進生長發(fā)育和提高免疫力，減少疾病的發(fā)生。

參考文獻：

1.    Fluhr, J.W., et al., Infant epidermal skin physiology: adaptation after birth. British Journal of Dermatology, 2012. 166(3): p. 483-490.

2.    胡琴燕 等. 新生兒無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣致鼻損傷的研究進展. 全科護理, 2022. 20(5): p. 611-615.

關鍵詞：早產兒 鼻損傷 無創(chuàng)正壓通氣 無創(chuàng)呼吸機

適用人群：早產兒家庭 基層醫(yī)護人員 相關行業(yè)人員

分級：入門核心閱讀

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