近期，一篇講述家長(zhǎng)帶孩子看支原體肺炎卻無法如愿用到進(jìn)口阿奇霉素的文章受到廣泛轉(zhuǎn)發(fā)和關(guān)注。由此，“進(jìn)口藥難買”“醫(yī)院越來越難開到進(jìn)口原研藥”等再次成為很多人討論的話題。

患者選擇權(quán)是在此次進(jìn)口藥“消失”討論中的另一個(gè)關(guān)鍵詞。持這一觀點(diǎn)的患者認(rèn)為，患者去醫(yī)院看病，有權(quán)提出想用哪一款藥的權(quán)利，如果這類藥物不支持醫(yī)保報(bào)銷，自己也可以接受自費(fèi)。事實(shí)上，從全世界范圍來看，患者都很難像購(gòu)買其他商品一樣擁有很大的選擇權(quán)。

一位國(guó)內(nèi)藥學(xué)專家表示，藥品是一種特殊商品，“點(diǎn)單式”買藥用藥，稱得上是一個(gè)中國(guó)特色的問題。在國(guó)外，醫(yī)生開的藥都是通用名，最終患者用到的是哪個(gè)廠牌的產(chǎn)品完全取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么，醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該用什么藥。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡也指出，美國(guó)的藥物福利管理機(jī)構(gòu)（PBM）可以直接將醫(yī)生的處方進(jìn)行替換，無需征求醫(yī)生意見，而日本的處方75%外流到藥店，藥店也可以直接將處方替換成仿制藥。醫(yī)保會(huì)對(duì)藥店的仿制藥替代進(jìn)行考察，低仿制藥替代的藥店會(huì)被處罰，所以原研藥被替代的比例已經(jīng)提高到80%以上。如果患者點(diǎn)名想用原研，可以通過藥店渠道，且需要自費(fèi)。

上海創(chuàng)奇健康研究院創(chuàng)始人和執(zhí)行理事長(zhǎng)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策專家蔡江南認(rèn)為，雖然國(guó)外開藥只開通用名，但由于仿制藥工業(yè)比較發(fā)達(dá)，患者對(duì)藥品質(zhì)量并沒有太大擔(dān)憂。在我國(guó)當(dāng)前的發(fā)展階段，現(xiàn)有的政策還有可以改進(jìn)完善的地方，以滿足患者的需求。

“比如說帶量采購(gòu)的中標(biāo)量，其實(shí)只占了一定的比重，醫(yī)院還有空間去采購(gòu)未中標(biāo)的原研進(jìn)口藥。有時(shí)候醫(yī)院在執(zhí)行上有些問題，非得把集采的藥賣完以后，才開放原研藥。站在為患者服務(wù)的角度，應(yīng)該允許患者和醫(yī)生做選擇。當(dāng)然，有時(shí)候，醫(yī)院也買不到藥，這些都需要從政策層面推動(dòng)改變?！辈探险J(rèn)為，有部分患者可能確實(shí)是迷信進(jìn)口原研品牌，但如果患者愿意自費(fèi)，應(yīng)該也留出這部分空間，讓患者用自己的貨幣做出一個(gè)選擇。

有更傾向于使用進(jìn)口原研藥的患者認(rèn)為，自己在公立醫(yī)院就醫(yī)，希望可以在這個(gè)醫(yī)院就開出進(jìn)口藥，自費(fèi)也可以接受。對(duì)此，有醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士告訴記者，由于現(xiàn)在院內(nèi)實(shí)施藥品零加成政策，藥物銷售并不能為醫(yī)院帶來顯著利潤(rùn)，相反，藥物的采購(gòu)、存儲(chǔ)、流通需要占用院內(nèi)資金、場(chǎng)地、人員及管理資源，成為醫(yī)院運(yùn)行的成本項(xiàng)之一。此外，一款新藥進(jìn)入醫(yī)院往往還要經(jīng)過藥事委員會(huì)等流程，加上需要完成集采的量，因此在現(xiàn)有制度下，醫(yī)院并沒有太大動(dòng)力主動(dòng)配備非集采藥物，即使配備了，也無法保證品類齊全。

醫(yī)改專家徐毓才認(rèn)為，醫(yī)保政策以及一系列改革應(yīng)該更有包容性和彈性，保證患者的選擇權(quán)。一些藥可以不支持醫(yī)保支付，但要給選擇權(quán)，不能限制醫(yī)院使用其他非中選藥物。

醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜，而醫(yī)生是直接面對(duì)患者的人。一位三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，自己也會(huì)遇到不少患者主動(dòng)要求開進(jìn)口藥，但醫(yī)生開藥也受政策等多方面的影響， 希望更多患者理解醫(yī)生，不要對(duì)醫(yī)生有不好的印象。