作者：井緒秀  上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心

孩子手臂上有刀割樣的劃痕！！孩子到底怎么了？！該怎么辦？？

首先，不要驚慌，先來了解一下事情的原委，是嚴重的抑郁自殺行為還是單純的自傷自殘？前者需要及時到醫(yī)院就診及藥物治療。在這里，我們詳細了解一下后者，非自殺性自傷行為。

什么是非自殺性自傷行為？

非自殺性自傷（Non-suicidal self-injury, NSSI）行為，或稱為自傷行為，俗稱“自殘”，是一種在沒有自殺意圖的情況下故意破壞自己身體的行為，這種行為在青少年中尤其常見，并且與自殺企圖等不良臨床結局有關。NSSI行為包括使用鋒利的物體割傷皮膚、燒灼皮膚等，通常選擇容易隱藏且容易操作的部位，如前臂或大腿前部。這種行為可能是一種減少緊張或消極情緒的方法，解決人際關系困難的方式，或作為自我懲罰或請求幫助的手段。NSSI行為對個體健康具有長期的負面影響，并會顯著增加個體自殺風險。

圖片來源于網(wǎng)絡

什么原因會導致自傷行為？這種行為可能由多種因素引起，包括但不限于：

1.應對方法不足以及情緒管理困難：自傷可能是一種應對壓力和不良情緒的方式，難以控制、表達情緒的孩子可能會通過自傷來嘗試減輕內心的痛苦或焦慮。

2.自我懲罰：自傷可能是一種自我懲罰的形式，用以應對個體感到的無用感、孤獨感、恐慌感、憤怒、內疚、被拒絕或自我憎恨。

3.表達求助信號：自傷行為本身可能是求助的一種方式，孩子可能通過這種方式表達對關心和幫助的需求。

4.繼發(fā)性獲益：如果孩子通過自傷行為獲得了關注或支持，這可能無意中強化了自傷行為，導致其為了繼續(xù)獲得這種“好處”而重復自傷。

5.神經(jīng)生物學因素：自傷行為可能激活內源性阿片系統(tǒng)，導致內啡肽釋放，讓人體驗到短暫的快樂和愉悅，從而可能形成成癮。

此外，NSSI行為也與個體的心理健康狀況相關，比如如邊緣型人格障礙、抑郁癥、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和進食障礙等可存在自傷行為。風險因素還包括曾遭受虐待或忽視、社交孤立、酒精或藥物使用等。

自傷行為的后果有哪些？自傷行為會帶來一系列的后果，這些后果涉及心理、生理和社會層面：

1. 心理傷害：自傷行為可能短期內帶來情緒釋放或緩解，但長期來看往往伴隨著內疚、羞愧和更深層次的負面情緒。

2. 身體傷害：自傷可能導致實際的身體傷害，包括疤痕、感染，甚至永久性的身體損傷。在某些情況下，如果自傷行為嚴重，還可能危及生命。

3. 社交影響：自傷行為可能影響人際關系和社會功能，患者可能因此面臨來自家庭、學?；蚬ぷ鲌鏊膲毫吞魬?zhàn)。

4. 增加自殺風險：盡管自傷行為本身可能沒有自殺意圖，但它與自殺行為有關聯(lián)，長期而言可能增加自殺嘗試的風險。

5. 成癮性：自傷行為可能會變得成癮，因為這種行為可以激活大腦的獎賞系統(tǒng)，導致內源性阿片類物質的釋放，從而產(chǎn)生短暫的愉悅感。

圖片來源于網(wǎng)絡

孩子出現(xiàn)自傷自殘行為時，家長和教育者應該怎么辦？

1.保持冷靜和表達關心：在發(fā)現(xiàn)孩子自傷自殘時，家長首先要保持冷靜，避免因情緒激動而說出傷害孩子的話。用溫和的語氣表達對孩子的關心和愛，讓孩子感受到理解和支持。

2.傾聽和陪伴：給孩子足夠的空間表達自己的感受和想法，認真傾聽，不要打斷，避免立即給出批評或解決方案。家長的真誠陪伴能為孩子提供穩(wěn)定的情感支持。

3.表達共情并避免指責：表達對孩子感受的理解和共鳴。不要責怪孩子，這會讓他們感到更加孤立和不被理解。

4.鼓勵正面應對策略：引導孩子探索健康的情緒表達和應對策略，比如運動、藝術創(chuàng)作、寫日記等。

5.關注孩子的安全：在孩子情緒不穩(wěn)定時，確保他們的安全，比如將可能用于自傷的物品放在難以觸及的地方。

6.識別求救信號：認識到孩子的自傷行為可能是他們發(fā)出的求救信號，他們可能正面臨困難，需要外界的幫助和理解。

如果孩子拒絕溝通，我應該怎么辦？

當孩子不愿意分享他們的感受時，家長可能會感到無助和擔憂，但仍然有一些方法可以幫助建立信任和溝通：

1.保持足夠的耐心，給予時間和空間：不要強迫孩子立即打開心扉。給他們一些時間來處理自己的情感。不要因為孩子不立即分享而感到沮喪或失望，這可能會讓他們更加封閉。

2.使用開放式問題：通過開放式問題鼓勵孩子分享更多信息，比如“你感覺怎么樣？”或“發(fā)生了什么事情讓你感到這樣？”

3.使用非語言溝通：有時非語言的溝通方式，如肢體語言、面部表情或安靜的陪伴，可以傳達父母的支持和理解。

4.參與共同活動：通過一起參與孩子感興趣的活動來增進關系，這有助于打破沉默，在輕松的環(huán)境中開啟對話。

5.鼓勵寫日記或繪畫，使用故事和比喻：如果孩子不愿意口頭表達，可以鼓勵他們通過寫日記、繪畫等方式來表達自己的感受?；蛘呤褂霉适禄虮扔鱽黹g接地探討問題。

6.尋求專業(yè)幫助：如果孩子持續(xù)不愿意分享感受，可能需要尋求心理健康專業(yè)人士的幫助，他們有專業(yè)的技巧來幫助孩子打開心扉。

一定記住，每個孩子都是獨特的，可能需要不同的方法來鼓勵他們開放和溝通。要保持耐心，持續(xù)展示你的愛和支持。

自傷行為的預防措施有哪些？

自傷行為的預防是一個多方面的工作，需要家庭、學校、社會和醫(yī)療專業(yè)人員的共同努力。

1.家庭的教育：家長需要營造一個穩(wěn)定和諧的家庭環(huán)境，家庭成員之間積極平等溝通；家長應避免使用批評、羞辱或體罰等負面教養(yǎng)方式，這些方式會增加青少年的自傷風險。

2.學校的角色：學校應重視學生的心理健康教育，普及針對青少年的自傷預防知識，包括學校課程、研討會和在線資源等。

3.情緒調節(jié)及壓力應對能力的培訓：教授青少年如何以健康的方式表達和處理情緒，如何有效的釋放壓力，如運動、繪畫、音樂、放松訓練、正念冥想等。

4.建立早期識別和干預機制：為教師、社會工作者和其他可能與青少年接觸的專業(yè)人員提供有關自傷的培訓，監(jiān)測高風險行為，早期識別有自傷傾向的青少年，為有需要的青少年提供易于接觸的專業(yè)心理健康服務，包括心理咨詢和危機干預。

5.提高公眾意識：通過媒體宣傳和公共活動提高公眾對自傷問題的認識，消除對自傷者的偏見和歧視。

自傷并非自殺企圖，但這種行為可能增加自殺風險，因此及時的干預和治療至關重要。通過這些措施，可以降低青少年自傷行為的發(fā)生，并為他們提供一個更安全、更健康的成長環(huán)境。

參考文獻：Diyang Qu,Xue Wen,Bowen Liu,et al.Non-suicidal self-injury in Chinese population: a scoping review of prevalence, method, risk factors and preventive interventions[J].The Lancet RegionalHealth - Western Pacific2023;37: 100794.

作者介紹：    井緒秀，上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心主治醫(yī)師，中級心理治療師，畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，精神病與精神衛(wèi)生學碩士，從事：精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、睡眠障礙等疾病的診斷和治療。擅長：認知和行為治療、來訪者中心療法、精神分析等心理治療技術。