1、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺是人體很重要的內(nèi)分泌腺，長約5cm，寬約2.5cm，它長在我們的頸前部，也就是我們的脖子中間，呈一個H形，分左側(cè)葉、峽部和右側(cè)葉，可伴隨吞咽動作時上下移動。它的功能主要是分泌甲狀腺激素，維持我們的身體代謝、幫助我們生長發(fā)育。甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺內(nèi)的腫塊，它有大有小，可以一個，也可以好幾個。

近年來在世界人口范圍內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯升高，發(fā)病率甚至高于50% ，女性的發(fā)病率要大大高于男性。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)在病程前期很小，觸摸不到，無法發(fā)覺，所以沒有特殊臨床表現(xiàn)，多為超聲(TI-RADS)檢查時首次發(fā)現(xiàn)。隨著近年來人們對自身健康的重視，超聲篩查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高，往往大家在體檢時，拿到自己的甲狀腺彩超報(bào)告上會發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”字樣。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)就是癌嗎？

那么甲狀腺結(jié)節(jié)就是大家聽之喪膽的“癌”嗎？不是。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病因可分為5種類型，分別為甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤。但是其中大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，只有最后一種才是惡性腫瘤，病理類型以“乳頭狀腺癌”居多，其惡性程度相對較低、預(yù)后趨向良好，稱為“惰性癌”，通俗的說“乳頭狀腺癌”比較懶惰，不容易發(fā)展，不容易轉(zhuǎn)移，相對于肺癌、胃癌等其他癌癥，它比較友善，通過手術(shù)可基本根治，其術(shù)后5年的生存率可達(dá)96%以上，但極少部分病理類型是未分化癌等的結(jié)節(jié)惡性程度也很高。因此對待甲狀腺結(jié)節(jié)我們不必驚慌，但也要引起足夠重視。

但是我們怎么知道這個甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的哪？通過簡單的甲狀腺彩超報(bào)告我們可以知道很多，彩超提供的甲狀腺影像可以將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1-6級，一般來說，3級及以下的結(jié)節(jié)多為良性，4級及以上就有癌病的可能性，必要時需要進(jìn)一步做病理穿刺明確性質(zhì)。如果彩超描述結(jié)節(jié)邊界不清、形狀不規(guī)則、縱橫比＞1、有鈣化、低回聲等任何一種情況，就要引起重視。如果定期復(fù)查結(jié)節(jié)體積明顯增大，就存在惡性的可能性，也是需要找醫(yī)生進(jìn)一步檢查以及治療的。

3、甲狀腺有結(jié)節(jié)能不能吃含碘量高的食物？

    碘和甲狀腺密不可分，它倆是“好伙伴”，碘是合成甲狀腺激素的原料，因此，碘攝入的多少直接關(guān)系到甲狀腺激素的分泌。如果碘攝入過少就有可能出現(xiàn)甲減，就是通常所說的“大脖子病”，這個時候就需要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡?。如果碘攝入過多了，那有可能出現(xiàn)甲亢，所以甲亢的病人還是忌服含碘高的食物，諸如海帶等含碘高的海產(chǎn)品，日常烹飪使用無碘鹽等，盡量避免攝入碘。但目前沒有足夠的證據(jù)說明碘與甲狀腺結(jié)節(jié)之間存在必然的關(guān)系，因此單純甲狀腺結(jié)節(jié)可以正常飲食，不用特意去增加或者減少碘的攝入。但是甲狀腺進(jìn)行碘131治療前是必須忌碘飲食。

4、甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療？

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下，如果沒有特殊癥狀可以不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要進(jìn)行治療，確診惡性的結(jié)節(jié)主要通過手術(shù)切除。存在惡性風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)需細(xì)針穿刺明確性質(zhì)。對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。

一般來說體積較小、沒有壓迫氣管和食管的，對甲狀腺分泌功能沒有影響的良性結(jié)節(jié)不需處理，患者可6-12個月隨訪一次甲狀腺彩超、選擇性復(fù)查甲狀腺激素功能的血液指標(biāo)，用來監(jiān)測結(jié)節(jié)的大小以及惡性風(fēng)險(xiǎn)有無明顯變化。如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長較快或惡性風(fēng)險(xiǎn)增加，無法鑒別良惡性時，均需及時前往醫(yī)院進(jìn)行細(xì)針穿刺、CT等再次評估。這里需要提醒的是不要“掉以輕心”，隨訪檢查必須“鄭重其事”。

對于合并甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）的結(jié)節(jié)，則應(yīng)明確病因并給予相應(yīng)的治療，例如，高功能性甲狀腺腺瘤可以采取手術(shù)切除或放射性碘131治療；伴有甲減的患者可以行甲狀腺素激素補(bǔ)充治療；伴有急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛等處理；伴有橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲狀腺功能異常。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)如結(jié)節(jié)太大，出現(xiàn)壓迫食管、氣管的等不適癥狀，可采用手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生甲減應(yīng)行甲狀腺激素治療，定期監(jiān)測甲狀腺功能。

5、如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要組成部分，其功能失調(diào)則可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，具體發(fā)病機(jī)制目前并不清楚。但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有很多誘因，包括生活習(xí)慣、飲食、情緒、環(huán)境、基因等。

因此要想避免甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，首先要調(diào)整自己的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如保證充足、規(guī)律的睡眠；合理且規(guī)律飲食，一日三餐要按時按量吃，飲食上還要避免生冷、堅(jiān)硬以及辛辣刺激、油膩及過咸的食物；攝入碘成分不宜特意過多也不宜特意過少，保持平常心；平時多飲水，可少量多次，加強(qiáng)水代謝；此外每天適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，增強(qiáng)抵抗力的同時避免肥胖導(dǎo)致的甲狀腺功能異常；減少抽煙喝酒等不良習(xí)慣，酒精和香煙中有害成分可對甲狀腺產(chǎn)生不良的刺激作用。

另外需要注意的是，盡量避免服用特殊藥物如減肥藥或者保健藥，藥物中的部分成分會影響到身體代謝，刺激甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺功能失調(diào)產(chǎn)生結(jié)節(jié)。日常生活中也需要減少與電離輻射的接觸，以降低其對甲狀腺的刺激后出現(xiàn)結(jié)節(jié)的可能性，比如做胸腹部放射性檢查時可佩帶相關(guān)防輻射衣物。

這里值得一提的是我們的中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，甲狀腺結(jié)節(jié)歸屬“癭瘤”一病，且認(rèn)為甲狀腺疾病的發(fā)病，以七情內(nèi)傷為主要致病因素，肝在五行屬木，為風(fēng)木之臟，木性生發(fā)舒暢，如人長期處于忿郁惱怒的不良情緒中，情志不暢則氣機(jī)受阻瘀滯，氣滯痰凝，壅滯之于頸項(xiàng)部，久之結(jié)成瘤塊，最終發(fā)為癭瘤，換而言之，如果人的情緒長期處于抑郁、焦慮、煩躁、易怒等狀態(tài)中，就容易生甲狀腺結(jié)節(jié)，所以甲狀腺結(jié)節(jié)也可以被“氣”出來，因此情緒控制，保持良好的心情，“快樂”可以讓我們遠(yuǎn)離甲狀腺結(jié)節(jié)。

                                        作者： 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 顧晨奕