讓我們先來了解一下什么是帕金森病。

      帕金森?。≒arkinson’s disease，PD)是臨床常見的一種中樞神經系統(tǒng)（central nervous system，CNS）變性疾病。PD的患病率、發(fā)病率隨年齡增長成倍升高，PD全球患病率約為0.3%，60歲以上人群患病率為1%，80歲以上人群發(fā)病率達3%。隨著老齡化社會的到來，PD患病率呈明顯上升趨勢，僅次于阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）。據(jù)統(tǒng)計，我國PD患者人數(shù)超300萬，65歲及以上年齡段老年人PD總患病率為2.1%。對于PD患者來說，跌倒是極為常見且嚴重影響患者生活質量、心理健康的不良事件。

那么帕金森患者為什么那么容易跌倒呢，主要原因包括以下幾點：

一、 運動癥狀：PD患者運動癥狀包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙。PD患者肌肉強直，立位時呈特征性前傾姿勢（彎腰時上身前探、重心前移)，極易導致跌倒。還有兩種步態(tài)會容易發(fā)生跌倒，一是慌張步態(tài)，速度快收不住腳，容易摔倒；二是凍結步態(tài)，往往在起步的時候邁不出第一步，加上轉身凍結，轉不過來，因此跌倒的風險也會增加。

二、非運動癥狀：PD患者的非運動癥狀，如睡眠障礙、精神障礙、視幻覺、體位性低血壓等也是跌倒的影響因素。同時PD患者經常跌倒就會產生“跌怕了”的心理情緒，產生跌倒恐懼。除此之外，由于CNS多巴胺神經元病變可以導致PD 患者夜尿增多、尿頻、尿急、尿不盡感等，增加患者如廁次數(shù)，尤其是老年人夜間上廁所燈光暗，那不就“一跌一個準”。

三、 藥物因素：目前帕金森病仍以藥物治療為主。相關藥物存在一定副作用，如直立性低血壓、頭暈、眼花、視力障礙、乏力等。PD患者跌倒的風險隨著抗PD藥物數(shù)量的增加而增加，服用超過3種以上抗帕金森病藥物是跌倒的獨立危險因素, 且風險為服用3種以下者的3倍多。

四、環(huán)境因素：住院帕金森患者跌倒的環(huán)境原因主要包括地面太濕，沒有陪護、病床高度過高、椅子過低、病房門檻過高、床腳剎車未及時固定、呼喚器不易觸及等。

俗話說：人老腿先老。對于老年人來說，摔跤是一很危險事件。避免“人生最后一次骨折”怎樣去預防PD患者跌倒以及減少跌倒后損傷呢？記住21字口訣：“提高意識多運動，儀器設備來輔助，規(guī)范服藥也重要”。

一、PD患者自己要意識到預防跌倒的重要性。

      主動去了解一些跌倒預防的知識，聽從醫(yī)護人員的建議，不要固執(zhí)己見，保護自己不受傷害是第一位的。醫(yī)護人員要重點關注住院PD患者這類特殊人群，加強家屬及照護者宣教并有效落實。

二、合理規(guī)范運動。

      護理人員應聯(lián)合康復師對PD患者的運動鍛煉進行指導。積極宣教運動鍛煉對PD患者的早期康復是有益的。

（1）步態(tài)訓練：身體站直，兩眼向前看；起步時，足尖盡量抬高，著地時先足跟再足尖。嚴格按照線路標記控制患者的步長，用指令行走的方法來控制步頻。每邁出一步，都要經過邁步→停止動作→獲得平衡→再邁步的過程（圖1）。在訓練過程中隨時糾正不良行走姿態(tài)，包括抬步低、向一邊傾斜等。

                                                         圖1 

（2）平衡訓練：患者坐于穩(wěn)定、柔軟的墊子上，先前移左臀，后前移右臀。左臀前移時，左腿稍上抬以便重心轉移到右臀上，右臀前移時右腿稍上抬，交替進行。在墊上用臀向前、后、左、右“行走”。（圖2）

                                                         圖2 

（3）其他訓練包括：太極拳訓練、八段錦訓練、舞蹈訓練以及日常功能訓練包括鼓勵患者自行穿衣、拉拉鏈、系扣子，加強上下肢的配合訓練等（圖3）。

                                                        圖3

注意事項：在患者運動時醫(yī)護人員全程在場，時刻警惕患者在運動時的跌倒風險，以患者耐受為宜，循序漸進。

三、合理規(guī)范服藥。

      醫(yī)護人員詳細向PD患者及照護者講解用藥目的、時間、劑量、方法及不良反應等后，PD患者及照顧者嚴格監(jiān)測用藥效果，當增加有跌倒風險的藥物時重視其不良反應，必要時應詢問醫(yī)生是否需要調整或減少用藥，并使用步行輔助工具行走。對于使用鎮(zhèn)靜藥物的患者在未完全清醒前不要下床活動。

1.在院環(huán)境改善：

（1）定期對病房環(huán)境進行評估。依據(jù)跌倒防范指南 ，每天及每半年環(huán)境設施評估

一次并有記錄，對存在跌倒安全隱患設施及時處置上報并落實有效反饋。

（2）實施防跌倒措施：安置小夜燈；開關上使用夜光貼（圖4）方便夜間起床能識別。

                                                           圖4

（3）跌倒評估高風險患者床頭貼“防止跌倒”警示牌，使用“醒目”腕帶或衣服上臂外側貼“小心跌倒”警示貼。

（4）病室內布局及物品擺放合理化。輪椅、助步器等在不使用情況下應移出在固定放置區(qū)域，以免堆放在床旁增加跌倒風險。

（5）保持走道通暢，禁止儀器的電線落在地面絆倒患者引起跌倒。

（6）水漬及時清理，清掃期間應放置“小心跌倒”警示牌。走廊和浴室周邊安裝扶手、浴室鋪設防滑地磚，每次如廁或洗澡需照顧者全程陪同。

（7）保護性床欄的使用，床旁呼叫器合理安置適合患者取用。

（8）提供安全環(huán)境，筑愛健康，科學防范跌倒，讓我們生活中的帕金森病患者再也不“怕”。

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