即日起至7月31日，2023版“滬惠?！币言凇半S申辦市民云”APP開啟官方投保通道。2023版“滬惠?！北巫?月1日起生效，8月1日起開啟理賠通道。近期有部分參保人提出了一些與“理賠”相關(guān)的問題?！半S申辦市民云”APP就大家關(guān)心的熱點問題，作出一一解答。

問：我住院看病總共花費5萬多元，那我是否就可以申請到“滬惠保”理賠了？

答：“滬惠?！必?zé)任一 “特定住院自費醫(yī)療費用保險金”理賠申請條件：

限當(dāng)?shù)囟壖耙陨厢t(yī)保定點醫(yī)院普通住院部（注意“滬惠保-關(guān)愛版”、“滬惠保-新市民版”該責(zé)任指定醫(yī)院為上海市二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院普通住院部住院，具體詳見對應(yīng)版本產(chǎn)品責(zé)任）、免賠額1.6萬元、年度內(nèi)可以累計。

首先，一定先用醫(yī)保結(jié)算；

然后，自費部分扣除1.6萬免賠額；

最后，超出免賠額的自費部分，非既往癥70%賠付，既往癥50%賠付，最高賠付100萬。

概括來說：

即申請“滬惠?！必?zé)任一“特定住院自費醫(yī)療費用”理賠的，僅針對自費部分可申請理賠，自付部分不支持！

從何處可以知道住院期間，哪些費用是自費的、哪些又是自負(fù)的呢？

可以通過醫(yī)院出具的收費票據(jù)上了解。

以下是上海某醫(yī)院的住院收費票據(jù)，我們可以清楚的看到下方有：現(xiàn)金支付、個人賬戶支付、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人自付、分類自負(fù)等信息。

我可以從哪里獲取到醫(yī)院開具的電子收費票據(jù)？

“隨申辦市民云”提供在線查詢、下載電子票據(jù)。操作步驟：

登錄“隨申辦市民云”APP→進(jìn)入“我的”頻道→點擊“我的票據(jù)”→點擊需要查看的票據(jù)下方的“查看詳情”→點擊“保存圖片”即可將電子票據(jù)保存至手機(jī)相冊中

那什么叫“年度免賠額”呢？

年度免賠額是指——被保險人一年保險期間內(nèi)自行承擔(dān)的本合同不予賠付的部分，即被保險人住院期間發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的特定藥品費、手術(shù)材料和檢查費的需要扣除年度免賠額，不包括基本醫(yī)保個人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費用。

2023版“滬惠?！比嫔?/strong>

降低免賠額

（1）首次參保滬惠?；蚣韧鶇⒈?021版、2022版“滬惠?！鼻冶Ｕ掀陂g發(fā)生賠付（獲賠金額＞0元）的參保人群年度免賠額為16000元/年

（2）連續(xù)參保2022版、2023版“滬惠保”且保障期間未發(fā)生賠付（獲賠金額=0元）的參保人群年度免賠額為15000元/年

（3）連續(xù)參保2021版、2022版、2023版“滬惠保”且保障期間未發(fā)生賠付（獲賠金額=0元）的參保人群年度免賠額為14000元/年

2023年5月1日起，“滬惠保2022版”將按照升級后的保障方案對“在途”和“后續(xù)新申請”的理賠案件進(jìn)行審核，按照升級方案進(jìn)行理賠審核并對既往案件增賠。

如醫(yī)療費用滿足升級方案保障范圍，但還未報案，需主動通過“隨申辦市民云”APP申請理賠！

我已經(jīng)發(fā)生了相關(guān)費用，請問如何申請理賠？

可通過官方投保通道“隨申辦市民云”APP在線提交理賠申請。

1、登錄“隨申辦市民云”APP→點擊進(jìn)入“我的”頻道→點擊“我的保單”→點擊“理賠申請”

通過“隨申辦市民云”APP，可在線查詢滬惠保保單、在線提交理賠申請等

2、選擇您需要理賠的責(zé)任，點擊“去申請”→根據(jù)頁面提示要求，填寫被保人信息→提交資料→等待反饋結(jié)果

通過“隨申辦市民云”APP，可在線查詢滬惠保保單、在線提交理賠申請等

家中老人不太會操作，可以代辦理賠嗎？

可以為18歲以下的子女，或是為60歲以上的父母代申請。

在申請理賠界面中，點選“代辦理賠”，根據(jù)頁面提示要求，填寫被保人信息、提交資料、等待反饋結(jié)果

上“隨申辦市民云”APP可為未成年子女，或60歲以上的父母代辦理賠申請

理賠時效多久？

理賠時效從保險公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質(zhì)明確，屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，將在5個工作日內(nèi)進(jìn)行核定。