前言

有一句名言：“在哪里跌倒了，就該在哪里爬起來(lái)！”然而，對(duì)于跌倒的老年人，我們究竟是扶不扶？這貌似是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題、道德問(wèn)題，但從醫(yī)學(xué)角度上說(shuō)，對(duì)于老人跌倒，我們不能一概回答，扶或不扶，而是要根據(jù)不同的情況，分別對(duì)待，簡(jiǎn)答而言就是，“我們不能第一時(shí)間扶起跌倒的老人”。那么，為什么老人比青壯年更加容易跌倒呢？發(fā)生率是多少？如果可以扶起，怎么扶起？如果不能扶，怎么辦？如果老人跌倒了，骨折了，年紀(jì)大了是不是就不能手術(shù)了？是不是以后就不能走路了？所以，關(guān)于老人跌倒原因，關(guān)于扶不扶，關(guān)于骨折治不治等等，都是我們應(yīng)該了解的內(nèi)容。

問(wèn)題1：什么是跌倒？

根據(jù)1987年Kellogg國(guó)際老年人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為：無(wú)意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒?，F(xiàn)在學(xué)者普遍認(rèn)為跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。

問(wèn)題2：老人跌倒的現(xiàn)狀？

目前，世界正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)聯(lián)合國(guó)最新統(tǒng)計(jì)，全球老齡人口總數(shù)已達(dá)6.29億，占世界總?cè)丝诘?0%，預(yù)計(jì)到2050年，全球老齡化人口比例將增至15%。65歲以上的老年人是因摔倒死亡的主要人群。60歲以上人群中，三分之一的人每年至少摔倒一次。摔倒不一定會(huì)造成身體傷害，因?yàn)樵?0%的情況下，摔倒并沒(méi)有造成骨折，但也造成老年人沮喪、抑郁、焦慮的心理，同時(shí)害怕再次跌倒會(huì)使老年人的行為能力降低，行動(dòng)受限制。

但一旦骨折，又不能及時(shí)手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，對(duì)老年人的健康威脅甚大，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)（髖部骨折曾經(jīng)被稱為“人生最后一次骨折”）。跌倒既是老年人群重要的問(wèn)題，也是社會(huì)重視的問(wèn)題。

跌倒分布特點(diǎn)：

全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NISS，2014年)≥60歲老年人跌倒病例分布特征，統(tǒng)計(jì)表明：

老年人跌倒/墜落病例41073例，占該人群全部非故意傷害病例的52.81%，且該比例隨年齡增長(zhǎng)而增大。

1)    病例性別比為0.77；女性比例隨年齡增大而增加。

2)    發(fā)生高峰時(shí)間段是8:00-11:59(占全天病例的33.31%)；

3)    發(fā)生地點(diǎn)前三位是家中(55.66%)、公共居住場(chǎng)所(20.52%)、公路/街道(11.64%)；

4)    發(fā)生時(shí)活動(dòng)的構(gòu)成前兩位是休閑活動(dòng)(68.94%)和家務(wù)/學(xué)習(xí)(16.14%)；

5)    受傷部位前三位的是下肢(29.28%)、頭部(24.40%)、軀干(20.04%)；

6)    損傷類型：挫傷/擦傷為主(45.76%),其次是骨折(29.52%)、扭傷/拉傷(13.28%)；

7)    嚴(yán)重程度以輕度為主(64.20%),隨年齡增加,中重度傷害比例逐漸增加。

問(wèn)題3：為什么老人容易更容易跌倒，老人平衡調(diào)節(jié)機(jī)制和青壯年的區(qū)別？

人體保持平衡處于一種穩(wěn)定狀態(tài)的能力，與人體重心的位置和人體支撐面的面積兩方面有關(guān)。如果人體重心的重力線落在支撐面之內(nèi)，人體就是平衡的，否則人體將處于不平衡狀 態(tài)。

青壯年人群，當(dāng)出現(xiàn)身體失衡時(shí)，首先前庭器官或肌肉感受器接收到肌肉力量不平衡的沖動(dòng)，發(fā)送到腦部（主要是小腦），然后發(fā)出指令，對(duì)肌體提出調(diào)整重心，調(diào)整平衡點(diǎn)，維持身體穩(wěn)定狀態(tài)。而整個(gè)活動(dòng)，需要有一個(gè)晃動(dòng)的過(guò)程，青壯年主要是上肢，和小腿足踝的力量進(jìn)行調(diào)整。

相對(duì)于老人，由于器官老化，沖到傳到和反應(yīng)較慢，他們控制平衡的方式往往是通過(guò)身體的整體擺動(dòng)，其中主要是髖部和軀干的擺動(dòng)，而上肢和足踝部的力量不足，從而容易不能控制重心下沉，同時(shí)足部的抓地力減小，身體搖擺加大，人體的支撐有效面積減小，所以導(dǎo)致老人比青壯年在相同的失衡狀態(tài)下，更加容易發(fā)生跌倒。而由于是髖部和軀干控制平衡的，因此，老年摔倒病人發(fā)生骨折中，如果患者身體較好，平衡力好，那么發(fā)生上肢骨折的病人較多，相反，那些出現(xiàn)髖部骨折，和腰部骨折病人，往往是那些身體相對(duì)較差，平衡能力差的病人，因此，髖部骨折腰部骨折的患者健康狀況，往往比較上肢骨折的患者要差。

問(wèn)題4：老人跌倒的原因有那些？（可以分成兩部分說(shuō)）

俗話說(shuō)，“一只碗不響，兩只碗叮當(dāng)”，老人容易跌倒既有其自身的原因，也有周圍環(huán)境的原因。

首先是內(nèi)在因素。主要包括平衡能力喪失：各種原因的腦缺氧、前庭功能異常、肌肉關(guān)節(jié)功能障礙，神經(jīng)體液異常，視力不佳（原本視力問(wèn)題，腦缺血等）。

1.    各種原因的大腦缺氧。老年人由于血管彈性能力差，在體位改變時(shí)常常出現(xiàn)心血管的供血異常，導(dǎo)致大腦的供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生暈厥。常見(jiàn)疾病有：各種腦梗塞，腦出血，心律失常，體位性低血壓，高血糖，低血糖等。 

2.    前庭功能障礙。老年人血管調(diào)節(jié)差，導(dǎo)致內(nèi)耳的平衡能力差，進(jìn)而在行走時(shí)無(wú)法保持重心，在失去重心無(wú)法及時(shí)調(diào)整。常見(jiàn)疾?。好滥釥柧C合癥等。 

3.    肌肉關(guān)節(jié)功能異常。俗話說(shuō)，人老先老腿。老年人往往會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不開(kāi)的情況。因此，在跨越障礙物，或地滑時(shí)就會(huì)出現(xiàn)無(wú)法控制肢體平衡，進(jìn)而摔倒的情況。常見(jiàn)疾?。杭∩侔Y，各關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 

4.    神經(jīng)體液異常。老年人消化體統(tǒng)出現(xiàn)退化，每日進(jìn)食的量出現(xiàn)差異，對(duì)那些無(wú)法平衡規(guī)律飲食的老人，常常會(huì)因?yàn)楦鞣N的電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的體液失衡，肌肉痙攣導(dǎo)致摔倒。常見(jiàn)疾病：各種營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂。 

5.    視力不佳。老年人往往伴有老花眼、視力模糊的情況，因此，定期驗(yàn)光佩戴合適的眼鏡，可以避免視物模糊引起的障礙物難以躲避的跌倒。 

   接著就是外在因素，老年人跌倒有關(guān)的外部因素包括環(huán)境因素（障礙物的阻擋，移動(dòng)物的撞擊（車禍，人為撞傷），地面濕滑等情況）、穿著（鞋子過(guò)大、衣褲過(guò)長(zhǎng)等均易引起跌倒）、不合適的輔助行走器等。有研究表明，≥65歲的老年人發(fā)生跌倒一半以上與環(huán)境因素有關(guān)。這些不良的環(huán)境因素包括過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗的燈光、光滑的地板、松脫的地毯、不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施、過(guò)道有障礙物、浴室或樓梯缺少扶手、沙發(fā)過(guò)于凹陷或過(guò)于松軟、臥室家具擺放不當(dāng)?shù)取?nbsp;

問(wèn)題5：老人跌倒了應(yīng)該如何正確處理？

前面已經(jīng)講到了，對(duì)于跌倒的老人，他的原因有很多，我們不能一味的“好心”上前攙扶起來(lái)，因?yàn)椴煌驅(qū)е碌乃さ购?，如果我們扶起，可能?huì)引起二次傷害，使得原來(lái)的病情加重。對(duì)于摔倒的老人，正確的處理方法包括：生命體征判斷，摔倒原因預(yù)判，急救，轉(zhuǎn)運(yùn)。 

1.    判斷生命體征情況。是否有意識(shí)，大聲呼喚患者有無(wú)反應(yīng)，有沒(méi)有自主呼吸，脈搏波動(dòng)是否存在。如果沒(méi)有生命體征跡象，首先，去除周圍危險(xiǎn)因素，然后呼喚人員撥打120，同時(shí)，進(jìn)行CPR的復(fù)蘇，直到救護(hù)人員到達(dá)。如果有意識(shí)，盡量采用側(cè)臥，或頭向一邊傾倒的姿勢(shì)，避免嗆咳窒息。

2.    預(yù)判摔倒原因。如果患者意識(shí)清醒，建議先半坐位置，詢問(wèn)患者跌倒前的狀態(tài)，如何摔倒，是否有胸痛、頭疼，意識(shí)喪失情況，是否伴有嘔吐，四肢乏力情況。如果有上述情況，仍然要撥打120急救，不能隨意搬動(dòng)患者，并且密切關(guān)注患者的意識(shí)狀況。

3.    肢體不能活動(dòng)。如果在意識(shí)清醒的情況下，患者出現(xiàn)四肢脊柱活動(dòng)不能 的情況，那很有可能出現(xiàn)骨折情況，此時(shí)，我們不能隨意搬動(dòng)患者，保持患者最舒服的姿勢(shì)，撥打急救電話。

綜上所述，在老人出現(xiàn)跌倒的情況下，我們不能隨意進(jìn)行扶起，而是要根據(jù)患者的情況，去除周圍的危險(xiǎn)因素，決定“扶或不扶”，對(duì)有生命體征不穩(wěn)患者，要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，及時(shí)撥打120急救電話，而不是一味地扶起老人，因?yàn)槟菢涌赡軙?huì)出現(xiàn)二次傷害導(dǎo)致更大的損傷。

問(wèn)題8：老人跌倒后出現(xiàn)髖部骨折了，怎么辦？

什么是“人生最后一次骨折”？

“人生最后一次骨折”是指老年人髖部骨折。髖部，也就是聯(lián)結(jié)大腿和臀部的部位，可以說(shuō)是人體上半身的“承重墻”，一旦這里骨折，就無(wú)法站立和行走，甚至連坐起來(lái)、翻身都很困難。在老年摔倒引起的骨折中，髖部骨折是處理最為棘手的骨折，髖部骨折之所以被稱為“最后一次骨折”，是因?yàn)槔先斯钦酆罂赡芤驗(yàn)楦鞣N原因死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)老人髖部骨折后一年的死亡率高達(dá)50%！這可是高于不少癌癥的！

為什么死亡率那么高？

髖部骨折很少直接導(dǎo)致人死亡，它的兇險(xiǎn)體現(xiàn)在后面的治療中。很多人對(duì)于見(jiàn)血的手術(shù)治療有天然的抵觸心理，特別是年紀(jì)較大的老人，會(huì)擔(dān)心身體承受不住手術(shù)而選擇保守治療。但實(shí)際上，不做手術(shù)保守治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)。

髖部骨折的保守治療需要長(zhǎng)期臥床，期間哪怕是翻身都會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，這樣就容易導(dǎo)致4種可怕的并發(fā)癥，成為老人活下去的阻礙。

（1）肺部感染

長(zhǎng)期臥床、無(wú)法翻身就很難排出肺里面的痰，時(shí)間長(zhǎng)了這些堆積的痰會(huì)引發(fā)肺部感染，進(jìn)而導(dǎo)致全身的感染。

（2）泌尿系統(tǒng)感染

長(zhǎng)期臥床后，排便排尿也得在床上進(jìn)行，因此很難保持私處衛(wèi)生，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，長(zhǎng)期感染可能會(huì)誘發(fā)菌血癥要了患者的性命。

（3）深靜脈血栓

長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，使得血液流速變慢，再加上很多老人患有三高，就容易造成下肢深靜脈血栓。如果這些血栓不小心跑到心臟、肺或者大腦里，那就有致命的危險(xiǎn)了。

（4）褥瘡

長(zhǎng)期臥床會(huì)造成褥瘡，別看褥瘡一開(kāi)始只有很小一塊，但如果不細(xì)心照顧往往難以愈合，等越來(lái)越大時(shí)就容易因?yàn)閯?chuàng)面感染導(dǎo)致死亡。

而如果是手術(shù)治療，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生只要一個(gè)多小時(shí)就能完成，大多人術(shù)后一兩周的時(shí)間老人就能下地活動(dòng)，即使不能下地也能在床上進(jìn)行翻身，坐輪椅，早期復(fù)健，避免了兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，極大降低了死亡率。

所以，如果在老人身體條件允許的情況下，建議盡量用手術(shù)治療代替保守治療?。?！

問(wèn)題9：如何預(yù)防老年跌倒？

2014年為了讓更多人了解預(yù)防跌倒知識(shí)，普及干預(yù)方法，中央電視臺(tái)與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中國(guó)疾控中心、中國(guó)人口福利基金會(huì)聯(lián)合發(fā)起公益行動(dòng)，倡議設(shè)立“預(yù)防老年人跌倒日”。

1老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞功能減低，腿腳欠靈活，因此，在活動(dòng)時(shí)，每個(gè)動(dòng)作后可暫停片刻，防止眩暈和不穩(wěn)定；在睡醒后不宜立即起床，應(yīng)在床上躺半分鐘，然后坐起半分鐘，再雙腿下垂半分鐘，堅(jiān)持這三個(gè)“半分鐘”可有效防止許多致命性意外事故發(fā)生。

2老人鍛煉身體時(shí)，最好選擇平整的路面，尤其是那些有糖尿病、腦血管病或較胖的老人，更應(yīng)該在平淡開(kāi)闊的地方做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，另外不要去不熟悉的地方?！?/p>

3選擇身體狀況良好的時(shí)候出行鍛煉，不要強(qiáng)求自己。老年人一旦感覺(jué)身體不適，就要停止鍛煉，而在家中休息，并且最好有家人陪伴。因?yàn)楦啐g老人容易因各種病變而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、暈厥、肢體無(wú)力等癥狀，從而摔倒。因此要極力避免這種情況的發(fā)生，平時(shí)注意飲食平衡，特別是水電解質(zhì)平衡，并到醫(yī)院即使檢查、治療。

4老人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，盡量搭伴兒出行。萬(wàn)一出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、站立不穩(wěn)時(shí)，旁邊也好有人扶一把，能更好地防止跌倒。對(duì)于行走不穩(wěn)的老人，建議選擇拐杖輔助。

5.屋里不應(yīng)有已經(jīng)不穩(wěn)固的家具，如開(kāi)始搖擺晃動(dòng)的椅子。屋里的家具或其他東西的擺放以不妨礙老人走路為宜。在老人經(jīng)常需要走過(guò)的地方，清除電線和電話線之類的絆腳物。

6上廁所要選擇那些有把手的地方，選擇坐廁而不是蹲廁，起身要緩慢。建議晚上在床旁使用便器。

7預(yù)防跌倒的運(yùn)動(dòng)有很多，例如改善不良姿勢(shì)及作平衡運(yùn)動(dòng)，能改善身體的平衡力；伸展及強(qiáng)化肌肉運(yùn)動(dòng)，可以防止肌腱攣縮及保護(hù)關(guān)節(jié)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)者肌肉會(huì)較強(qiáng)壯，關(guān)節(jié)柔韌并反應(yīng)靈活。