12月11日，上海，長(zhǎng)海醫(yī)院急診大樓門前。受訪者供圖

當(dāng)前部分城市急診、發(fā)熱門診排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象引發(fā)關(guān)注，上海的情況如何？

在上海長(zhǎng)海醫(yī)院（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院），發(fā)熱門診和急診同在一座大樓，彼此物理隔斷、設(shè)有獨(dú)立出入口。醫(yī)院設(shè)置了急診留觀區(qū)域，急診內(nèi)部辟出多個(gè)過(guò)渡搶救區(qū)域、過(guò)渡病房。

每天，成百上千人次進(jìn)入長(zhǎng)海醫(yī)院急診掛號(hào)，醫(yī)院各項(xiàng)工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。長(zhǎng)海醫(yī)院的情況也是上海多家醫(yī)院的縮影。

12月10日，澎湃新聞?dòng)浾叨喾讲稍L了解到，上海各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診已普遍開(kāi)辟緩沖區(qū)域、隔離病房，劃分核酸陽(yáng)性、陰性診療區(qū)域，通過(guò)多種舉措優(yōu)化流程提升接診能力。目前各醫(yī)院秩序平穩(wěn)，暫未出現(xiàn)“排長(zhǎng)隊(duì)”等就診現(xiàn)象。

急診是醫(yī)院急重癥病人最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的地方。在長(zhǎng)海醫(yī)院急診大樓，急重癥患者無(wú)需核酸檢測(cè)證明可第一時(shí)間送入搶救，同步完成快檢快篩。病情穩(wěn)定后，陽(yáng)性患者可從急診分流到醫(yī)院新開(kāi)辟的隔離病房，陰性患者則轉(zhuǎn)入正常病房。

對(duì)于普通急診患者，有核酸陰性證明就按正常流程看?。蝗绻麤](méi)有，可當(dāng)場(chǎng)測(cè)抗原或核酸，進(jìn)入緩沖區(qū)治療；核酸結(jié)果出具后，根據(jù)結(jié)果進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域救治。

現(xiàn)在陽(yáng)性感染者多嗎？“急診篩出的陽(yáng)性感染者確實(shí)有上升趨勢(shì)，目前總體情況可控，治療平穩(wěn)有序?！遍L(zhǎng)海醫(yī)院急診科主任王美堂在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)說(shuō)，急診篩出的陽(yáng)性感染者從此前每天2、3個(gè)上升到目前大約10個(gè)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的情況與此相似。這幾天，該院發(fā)熱門診、門急診擴(kuò)充床位數(shù)量，同時(shí)強(qiáng)化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。仁濟(jì)醫(yī)院門急診辦公室負(fù)責(zé)人樊翊凌介紹，在發(fā)熱門診內(nèi)，就診患者按照輕型、普通型、重型、危重型采取不同的處置方式，對(duì)診區(qū)做了相應(yīng)的擴(kuò)容和應(yīng)急部署。

對(duì)于沒(méi)有48小時(shí)核酸陰性證明的就診者，可在仁濟(jì)醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)完成核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)后就診。救護(hù)車來(lái)院無(wú)相關(guān)證明的就診患者，完成抗原檢測(cè)后即可進(jìn)入緩沖區(qū)就診，待核酸快速檢測(cè)出具陰性報(bào)告后，進(jìn)入搶救大廳就診。

仁濟(jì)醫(yī)院正積極改造第二急診區(qū)，預(yù)計(jì)12月17日左右完工，可供數(shù)十名患者同時(shí)診治。此外，針對(duì)重型和危重型患者，仁濟(jì)醫(yī)院東院區(qū)和南院區(qū)調(diào)整了感染病房床位，增設(shè)床位數(shù)超過(guò)50%。

“目前醫(yī)療秩序運(yùn)行平穩(wěn)，前來(lái)發(fā)熱門診就診的患者數(shù)量還在我們的承載范圍內(nèi)?！狈戳枵f(shuō)。

上海岳陽(yáng)醫(yī)院則增設(shè)“防疫便民門診”，開(kāi)診時(shí)間為周一至周五全天，向市民快速開(kāi)立止咳化痰、清咽利喉等藥品，通過(guò)該門診快速完成配藥，就診者無(wú)需在各個(gè)科室之間來(lái)回奔波。

今后無(wú)癥狀和輕型患者可居家隔離治療，急診對(duì)輕癥患者的醫(yī)療服務(wù)也有調(diào)整。王美堂說(shuō)，以前開(kāi)藥通常是3天劑量，現(xiàn)在將處方劑量調(diào)整到10天。一旦發(fā)現(xiàn)輕癥患者，快速診斷開(kāi)藥，病人也不用重復(fù)跑醫(yī)院。

2022年上半年上海疫情期間，由于病人激增、分流機(jī)制受限，醫(yī)院急診普遍出現(xiàn)“壓床”現(xiàn)象。面對(duì)接下來(lái)出現(xiàn)可能的感染高峰，急診還會(huì)“壓床”嗎？

王美堂認(rèn)為，上半年的情況有特殊性，現(xiàn)在各醫(yī)院對(duì)新冠病人和普通病人都會(huì)收治，且都有一定規(guī)模的病房，加上二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，急診搶救后的患者分流渠道是暢通的，因此即使病人增多，急診也有望不再積壓病人。

在這位急診專家看來(lái)，接下來(lái)最大的挑戰(zhàn)，還在于應(yīng)對(duì)患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，必須竭力保護(hù)這一群體。同時(shí)，當(dāng)感染人數(shù)達(dá)到高峰時(shí)，醫(yī)院陰性和陽(yáng)性診區(qū)分離的措施也可能迎來(lái)挑戰(zhàn)。

王美堂建議，無(wú)癥狀和輕型患者輕易不要占用醫(yī)療資源，盡量居家治療。大部分感染者出現(xiàn)癥狀后以感冒發(fā)燒癥狀為主，家中可備一些常用藥，但不用多，通常一周的藥量就足夠了，搶購(gòu)囤藥反而可能影響醫(yī)療秩序。

關(guān)于急診、發(fā)熱門診的現(xiàn)況、優(yōu)化調(diào)整措施，以及可能面對(duì)的挑戰(zhàn)，王美堂在接受澎湃新聞?dòng)浾邔ＴL時(shí)作了詳細(xì)解讀。 

【對(duì)話王美堂】

澎湃新聞：“新十條”出來(lái)后，可以預(yù)見(jiàn)今后感染人數(shù)會(huì)增加，無(wú)癥狀和輕型患者可以居家隔離治療。新形勢(shì)下，急診做了哪些優(yōu)化調(diào)整措施？ 

王美堂：“新十條”是對(duì)防控措施的進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整，目前上海也公布了逐條細(xì)化分解的政策，應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)的措施都是根據(jù)“新十條”和上海細(xì)化措施落實(shí)的。目前來(lái)看，感染人數(shù)不可避免會(huì)增加，但其中大部分是輕型患者，我們根據(jù)相關(guān)政策，建議輕癥患者采取居家隔離。

我們急診已經(jīng)做了一些調(diào)整。比如，以前開(kāi)藥通常是3天劑量，現(xiàn)在為了更方便患者居家治療，把處方藥量放寬到10天左右，病人就不用重復(fù)跑醫(yī)院。

同時(shí)，對(duì)于部分有基礎(chǔ)疾病的人群，感染新冠后病情加重，或是基礎(chǔ)疾病本身就需要搶救，這些病人我們會(huì)收治入院。上半年上海疫情期間，為了防止交叉感染，長(zhǎng)海醫(yī)院就開(kāi)辟了多個(gè)臨時(shí)搶救病房、過(guò)渡區(qū)域?，F(xiàn)在急診依然預(yù)留這樣的搶救場(chǎng)所、過(guò)渡病房，對(duì)感染新冠的急重癥患者，隨時(shí)可以在過(guò)渡區(qū)域搶救，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步分流，長(zhǎng)海醫(yī)院也辟出了隔離病房專門收治新冠患者。

此外，考慮到未來(lái)同一時(shí)間進(jìn)入急診的陽(yáng)性病人可能很多，除了現(xiàn)有過(guò)渡搶救區(qū)域，我們也在感染科大樓新增了搶救區(qū)域，未來(lái)將根據(jù)情況投入使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)生命攸關(guān)的場(chǎng)所，我們醫(yī)務(wù)人員會(huì)全力避免涉疫減員的情況，重視院感工作，比如現(xiàn)在依然要每天監(jiān)測(cè)核酸。

澎湃新聞：發(fā)熱門診現(xiàn)在情況怎樣，是否也有調(diào)整？

王美堂：我們醫(yī)院發(fā)熱門診和急診在同一個(gè)大樓，有物理隔斷，獨(dú)立出入口。以前發(fā)熱門診看病要查核酸，現(xiàn)在我們也做了相應(yīng)調(diào)整，利用抗原快速檢測(cè)。如果抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，病人需要住院治療的再進(jìn)一步檢測(cè)核酸，然后收治到醫(yī)院相應(yīng)的病房。如果不需要住院的，癥狀很輕，我們可以為感染者開(kāi)藥，根據(jù)其意愿回家隔離或集中隔離。

當(dāng)下，上海還沒(méi)有迎來(lái)真正的感染高峰，我們現(xiàn)有的應(yīng)對(duì)措施保證了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。未來(lái)隨著感染者增加，醫(yī)院也會(huì)根據(jù)上海衛(wèi)生健康管理部門相關(guān)要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整措施。 

澎湃新聞：不少公眾已經(jīng)擔(dān)心醫(yī)院有大量陽(yáng)性感染者，急診很危險(xiǎn)了，真實(shí)情況是這樣嗎？

王美堂：最近陽(yáng)性感染者數(shù)量是有上升趨勢(shì)的，前段時(shí)間急診日均篩查出2、3個(gè)感染者，目前大約超過(guò)10個(gè)?？傮w情況很可控，急診的運(yùn)行也一切正常。

而且，疫情帶來(lái)的突發(fā)狀況，我們急診也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。2022年上半年上海疫情期間，為了保證醫(yī)療力量，長(zhǎng)海急診創(chuàng)設(shè)了“氣泡式”輪班機(jī)制，即使出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染，也能夠確保另一批急診人員馬上補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，急診秩序不受影響。當(dāng)時(shí)，各家醫(yī)院急診普遍出現(xiàn)“壓床”，積壓在急診的病人數(shù)量很多，我們急診為這部分病人開(kāi)辟出臨時(shí)留觀區(qū)域。 

澎湃新聞：上半年上海多家醫(yī)院急診曾出現(xiàn)“壓床”現(xiàn)象。面對(duì)新一波可能出現(xiàn)的感染高峰，急診還會(huì)“壓床”嗎，如何應(yīng)對(duì)？

王美堂：病人之所以積壓在急診造成“壓床”，一方面因?yàn)槿藬?shù)增多，另一方面是急診分流不出去。

上半年上海疫情期間，因?yàn)楫?dāng)時(shí)一部分醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，不收治普通病人，而各大醫(yī)院的病房也沒(méi)有完全開(kāi)放，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)都關(guān)閉，很多因素共同導(dǎo)致急診“只進(jìn)不出”，病人積壓。

現(xiàn)在情況不一樣，各家醫(yī)院都進(jìn)行分類管理措施，新冠病人和普通病人都收治，也都會(huì)設(shè)置相應(yīng)規(guī)模的隔離病房。因此，我覺(jué)得在各醫(yī)院病房運(yùn)轉(zhuǎn)正常，二級(jí)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)都不關(guān)閉的情況下，急診搶救后病情穩(wěn)定的這部分病人，分流渠道是暢通的，就不會(huì)壓床。

澎湃新聞：三甲醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院以及護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的銜接很重要，長(zhǎng)海醫(yī)院急診與這些機(jī)構(gòu)是如何銜接的？

王美堂：長(zhǎng)海醫(yī)院地處上海東北部，我們收治的本地病人大部分來(lái)自楊浦、寶山、浦東、崇明等區(qū)，醫(yī)院和區(qū)域內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)都有常態(tài)化的銜接機(jī)制，病人可以順暢地送進(jìn)來(lái)。同時(shí)，病人經(jīng)過(guò)搶救治療、病情穩(wěn)定后，通常也會(huì)送回原來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)，整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)沒(méi)有問(wèn)題。

澎湃新聞：急診接下來(lái)最大的挑戰(zhàn)可能是什么？

王美堂：還是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的這部分人，特別是年齡偏大的，這些人感染后病情加重的風(fēng)險(xiǎn)大，治療周期也長(zhǎng)。而對(duì)醫(yī)院和急診而言，這部分病人收治入院后必須精心治療，假如未來(lái)這部分病人太多的話，急診分流壓力也還是會(huì)比較大。

另外，假如未來(lái)病人數(shù)量到了非常龐大的程度，陽(yáng)性病人和陰性病人怎樣分類收治，這可能也是一個(gè)難題。到了那個(gè)時(shí)候，可能還需要調(diào)整相應(yīng)的醫(yī)療措施。

澎湃新聞：對(duì)有基礎(chǔ)疾病的人群有何建議？

王美堂：有基礎(chǔ)疾病的人群，平時(shí)要密切監(jiān)測(cè)自身基礎(chǔ)疾病的情況，在疫情期間，盡可能保持病情穩(wěn)定，盡量不要被感染。沒(méi)打疫苗的人，應(yīng)該盡快接種疫苗，這樣即使感染新冠也可以大大降低重癥率。還要注意活動(dòng)、鍛煉身體，不要因?yàn)榕赂腥揪褪裁匆膊蛔隽?，保持一定的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)量，對(duì)身體很有好處。

同時(shí)，建議輕型患者和無(wú)癥狀感染者輕易不要占用醫(yī)療資源，可以在家治療的就居家治療。大部分感染者出現(xiàn)癥狀后，都是感冒發(fā)燒癥狀，所以家里備一點(diǎn)常用藥，但不用多，一周的藥量就足夠了，不建議搶購(gòu)藥物，囤太多沒(méi)有用的，反而影響醫(yī)療秩序。