微創(chuàng)治療，不能僅停留在切口小這個層面上。

在2017 胸部腫瘤規(guī)范化治療上海國際論壇的間隙，上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、胸部腫瘤多學(xué)科診治組首席專家、肺癌防治中心主任陳海泉教授接受了澎湃新聞（m.xinlihui.cn）的采訪。

如今，微創(chuàng)手術(shù)早已不稀奇，“切口小”曾令微創(chuàng)手術(shù)一舉成名，但這只是一部分。陳海泉教授指出，真正全面的微創(chuàng)治療，應(yīng)該是在多學(xué)科參與下，為病人選擇合適的手術(shù)、合適的切口，保留正常的肺組織和淋巴結(jié)，盡可能短的時間內(nèi)完成手術(shù)，并平衡切口、臟器和系統(tǒng)損傷。

作為美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）第一位來自中國的國際理事和美國胸外科學(xué)會（AATS）最早的現(xiàn)任會員。去年，陳海泉教授受邀作為AATS96屆年會共同主席主持普胸General Skill Course。向世界介紹肺癌、食管診治的中國經(jīng)驗，以中國數(shù)據(jù)發(fā)出中國聲音。在胸外科領(lǐng)域，在AATS和STS歷史上，這是一件“前無古人”的事，而陳海泉教授希望能“后有來者”。

切口小，恢復(fù)好？錯

2001年剛開始做肺癌微創(chuàng)手術(shù)，陳海泉教授記憶猶新，用了11個小時。如今，他做過最快的一個微創(chuàng)手術(shù)，只要5分鐘。曾經(jīng)的微創(chuàng)手術(shù)，以切口小吸引了無數(shù)人的關(guān)注。時至今日，如果還在炫耀“切口小”、“少打洞”，那就真的落伍了。

陳海泉教授表示，微創(chuàng)治療的優(yōu)勢在于減少手術(shù)損傷的同時實現(xiàn)更好的治療效果。而手術(shù)的創(chuàng)傷主要有三個來源：看得見的傷口創(chuàng)傷、看不見的臟器損傷和對全身系統(tǒng)的影響。

在肺癌微創(chuàng)1.0時代，微創(chuàng)的理念還局限于“小切口”和“少打洞”的腔鏡技術(shù)層面，追求可見創(chuàng)傷的最小化。在很長的一段時間里，胸外科手術(shù)執(zhí)著于切口越小越好。大家都認為切口小，創(chuàng)面就小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)?？墒聦嵳娴氖沁@樣嗎？許多回顧性文獻表明，盡管病人的手術(shù)創(chuàng)傷有了明顯減小，但在早期患者中胸腔鏡手術(shù)對患者的預(yù)后并無顯著改善。

盡量不切，盡量少切

在肺癌微創(chuàng)2.0時代，醫(yī)生所要追求的就是在提高手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上，最大程度保留患者肺功能，減少臟器損傷。也就是說，手術(shù)依舊要切口小、打洞少，但還得精確劃定手術(shù)范圍，減少術(shù)中器械游離對正常組織的傷害，致力于將胸腔內(nèi)部的損傷降至最低。

說起來容易，可如何才能保證腫瘤的有效切除？這并非醫(yī)生在手術(shù)中拍腦袋想出來的，而是需要有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。陳海泉教授團隊在手術(shù)之余，又開展了相關(guān)的臨床研究。在他看來，外科醫(yī)生在手術(shù)外的思考、研究從來都不是“吃飽了沒事做”，拿得出手的證據(jù)才是硬道理。

2015年12月，陳海泉教授團隊的研究成果“術(shù)中冰凍切片的準確診斷是治療周圍型小病灶肺腺癌的有效方法”，在國際腫瘤領(lǐng)域權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《臨床腫瘤學(xué)雜志》（JCO）發(fā)表，該項研究結(jié)果顯示，通過術(shù)中快速冰凍術(shù)的病理判斷，早期肺癌只用做部分切除就可以達到治療目標，無需切除肺葉；但對原發(fā)性的浸潤性腺癌，則仍需做標準的肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。該病理診斷的準確率可達99.5%，為保證腫瘤的有效切除、避免臟器的不必要損傷提供了精準依據(jù)。

全面微創(chuàng)需多學(xué)科配合

陳海泉教授指出，微創(chuàng)手術(shù)是一個系統(tǒng)性的工程，在手術(shù)過程中，除了減少臟器的損傷，還要選擇性的清掃淋巴結(jié)，盡可能保留正常的免疫組織，以減少全身性損傷。

“2015年的時候，我們就已經(jīng)在思考全面微創(chuàng)3.0的概念，去年初步成型，今年發(fā)表了文章?！标惡Ｈ淌诮榻B，全面微創(chuàng)應(yīng)該是一種運用腔鏡技術(shù)、由多學(xué)科共同參與，在治療中為病人選擇合適的手術(shù)、合適的切口，保留正常的肺組織和淋巴結(jié)，在盡可能短的時間內(nèi)完成手術(shù)，平衡切口、器官和系統(tǒng)損傷。

目前，“全面微創(chuàng)治療3.0”的研究已經(jīng)被國際頂尖期刊《外科學(xué)年鑒》（《Annals of Surgery》）接收，在“外科學(xué)展望”一欄中在線發(fā)表了這一重要述評文章，將為肺癌微創(chuàng)治療領(lǐng)域的探索提供重要參考。

要真正做好這些，病理科的介入也至關(guān)重要?！靶g(shù)中快速病理診斷，10-20分鐘可以出結(jié)果?！标惡Ｈ淌诮忉?，在對周圍型小病灶肺腺癌的微創(chuàng)治療中，術(shù)中病理診斷結(jié)果直接決定微創(chuàng)手術(shù)的范圍和策略。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的今天，不能再執(zhí)著于追求手術(shù)形式上的“切口小”?！拔覀兊哪繕耸牵翰∪嘶畹瞄L、活得好?！标惡Ｈ淌谥毖?，腫瘤醫(yī)院的肺癌患者5年生存率已經(jīng)達到全世界領(lǐng)先水平，早期肺癌患者，不單是活5年，5年不復(fù)發(fā)都已是百分百。