如何將新冠病死率降到最低，是新冠防疫最重要的問題之一。

英國(guó)牛津大學(xué)“我們世界的數(shù)據(jù)”網(wǎng)站（Our world data）的信息顯示，在新冠大流行早期，全球新冠病死率最高一度達(dá)7.34%，隨著疫苗的出現(xiàn)，2021年下降到2%左右，2022年則持續(xù)下降到了2%以下，目前全球病死率是1.22%（編者注：確診死亡人數(shù)與確診病例的比率）。

在應(yīng)對(duì)新冠疫情的兩年多時(shí)間里，一些國(guó)家成功地將新冠病死率降低，并使之保持在極低的水平，新西蘭是其中的佼佼者之一。即使在剛剛經(jīng)歷了奧密克戎疫情之后，新西蘭仍是全球新冠病死率最低的國(guó)家之一，過去四個(gè)月的病死率僅為0.07%，低于流感。

值得注意的是，新西蘭在過去兩年多的大多數(shù)時(shí)間里，一直沿用了較為嚴(yán)格的“清零”政策，大部分民眾對(duì)于病毒的接觸較少。直到2021年下半年的德爾塔和奧密克戎變異毒株疫情暴發(fā)，新西蘭逐漸轉(zhuǎn)向危害最小化的保護(hù)策略。在這一過程中，當(dāng)?shù)馗腥拘鹿诘牟±蠓黾?，但病死率卻依然保持在較低水平。

新西蘭做了什么？近日，澎湃新聞（m.xinlihui.cn）對(duì)新西蘭衛(wèi)生部和衛(wèi)生專家進(jìn)行了專訪，希望找到新西蘭極低病死率背后的經(jīng)驗(yàn)。

全球新冠病死率

成功抵御數(shù)波疫情

2020年3月，新西蘭首次出現(xiàn)新冠疫情。在當(dāng)?shù)匾咔楸┌l(fā)后的18個(gè)月里，作為一個(gè)島嶼國(guó)家，受益于沒有陸地邊界的天然優(yōu)勢(shì)，新西蘭成功地通過“消除戰(zhàn)略和封鎖措施”撲滅了第一波新冠疫情，并在境內(nèi)實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的“零病例”。

“新西蘭早期的成功歸功于消除策略撲滅了局部的疫情?！毙挛魈m衛(wèi)生部發(fā)言人告訴澎湃新聞。

該發(fā)言人介紹稱，新西蘭的“消除策略”是基于四個(gè)級(jí)別的警報(bào)系統(tǒng)之上。根據(jù)不同級(jí)別，政府采取了嚴(yán)格的邊境政策，要求入境者在政府管理的設(shè)施中隔離；遵循公共衛(wèi)生專家的建議，新西蘭各地很早就采取了限制人群聚集、檢疫隔離、保持社交距離和戴口罩等公共衛(wèi)生措施。

此外，清晰的信息和溝通是新西蘭應(yīng)對(duì)新冠疫情的關(guān)鍵部分。在整個(gè)疫情中，新西蘭公眾對(duì)政府表現(xiàn)出高度的信任，這意味著政府的公共衛(wèi)生建議基本上得到了民眾的遵循。

2021年的一項(xiàng)民調(diào)顯示，78%的新西蘭人表示對(duì)政府的信任度有所增加。

在四級(jí)警報(bào)系統(tǒng)之后，新西蘭政府轉(zhuǎn)向了一個(gè)被稱為“交通燈”（因?yàn)橛腥N顏色：紅色表示停止，橙色表示慢速，綠色表示前進(jìn)）的新系統(tǒng)來應(yīng)對(duì)新冠疫情。

隨著2021年下半年德爾塔以及2022年初奧密克戎變異毒株的到來，新西蘭的應(yīng)對(duì)策略逐漸從“消除”轉(zhuǎn)向了“危害最小化的保護(hù)”。

“交通燈系統(tǒng)的關(guān)鍵特征是不再包括封鎖。2021年底前大多數(shù)新西蘭人已接種了高保護(hù)效力的疫苗，封鎖不再是應(yīng)對(duì)新冠疫情的關(guān)鍵工具。而疫苗這一關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)在2020年和2021年初并不存在。”上述發(fā)言人說道。

該發(fā)言人表示，“在奧密克戎到達(dá)新西蘭之前，我們觀察到它在海外其他國(guó)家的影響，并依靠最新的國(guó)際科學(xué)和公共衛(wèi)生建議，遵循世界衛(wèi)生組織的建議和指導(dǎo)方針，調(diào)整了我們的策略。我們?yōu)榇蠖鄶?shù)新西蘭人口接種了疫苗。 疫苗接種率高于經(jīng)合組織的平均水平，12歲以上的人中有96%接種了兩劑疫苗，71%接種了加強(qiáng)針，5至11歲的兒童有54%接種了一劑疫苗。至關(guān)重要的是，65歲以上人群的疫苗和第三劑接種率最高?！?/p>

2021年底奧密克戎出現(xiàn)的一段時(shí)間后，“交通燈系統(tǒng)”一度處于紅色，目前新西蘭處于橙色狀態(tài)下。

“我們目前的策略意味著我們已經(jīng)適應(yīng)了與有高度傳播性的奧密克戎一起生活?！卑l(fā)言人說道。

 新西蘭不同年齡組兩劑疫苗接種比例   Hanson臨床科研微信公眾號(hào) 圖

新西蘭的低病死率

在整個(gè)奧密克戎疫情期間，新西蘭的確診病死率一直維持在較低的水平。

在討論新冠病死問題之前，需要先搞清楚一些關(guān)鍵的概念。新冠大流行期間，各國(guó)以不同的標(biāo)準(zhǔn)和方式統(tǒng)計(jì)死亡人數(shù)和病死率。

對(duì)于新冠死亡的定義，各國(guó)有著不一樣的標(biāo)準(zhǔn)。最寬泛的定義是：核酸或者抗原陽(yáng)性者，在報(bào)告陽(yáng)性后的28日內(nèi)死亡，不論直接死因如何，皆計(jì)入新冠死亡人口。（哪怕是意外事故身亡）

在另一些國(guó)家（如美國(guó)和英國(guó)），是由死者的主管醫(yī)生填寫死因，主要考慮的是直接死因和引發(fā)直接死亡的條件。一個(gè)人是死于急性新冠感染還是本身的基礎(chǔ)疾病？是否算入新冠死亡人口？都完全取決于醫(yī)生的判斷。

而最嚴(yán)格的定義是死者必須有嚴(yán)重的肺炎癥狀，直接死于新冠病毒，或者因?yàn)榛A(chǔ)疾病并發(fā)癥，才可計(jì)入新冠死亡。

在實(shí)踐中，由于不同國(guó)家的定義標(biāo)準(zhǔn)不同，難免造成各國(guó)官方統(tǒng)計(jì)的新冠死亡人數(shù)上存在著不同程度的“多報(bào)”或“少報(bào)”的問題。

另一組關(guān)鍵的概念是：死亡率（Mortality rate / Death rate）、確診病死率（Case Fatality Rate，CFR）和感染病死率（Infection Fatality Rate IFR）的區(qū)別。死亡率等于病死人數(shù)除以總?cè)丝?；確診病死率等于病死人數(shù)除以總確診人數(shù)；感染病死率等于病死人數(shù)除以總感染人數(shù)。

一般來說，死亡率主要對(duì)決策管理部門有參考價(jià)值，對(duì)普通人考慮自我風(fēng)險(xiǎn)意義不大。因?yàn)橐粋€(gè)地區(qū)的總?cè)丝谠谝欢〞r(shí)期內(nèi)大致不變，對(duì)于同一個(gè)統(tǒng)計(jì)對(duì)象，時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率必然越高。

在考慮自我風(fēng)險(xiǎn)大小時(shí)，感染病死率（IFR）是最有參考價(jià)值的數(shù)字，它提供了更完整的畫面，但是因?yàn)樵S多輕癥和無癥狀感染者未接受核酸檢測(cè)，所以總感染人數(shù)往往很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

各國(guó)官方在統(tǒng)計(jì)病死率的時(shí)候，一般默認(rèn)用確診病死率（CFR）來計(jì)算，而且各國(guó)的確診人數(shù)都會(huì)明顯低于總感染人數(shù)。因?yàn)樵S多國(guó)家基本都采用自愿上報(bào)原則，導(dǎo)致官方統(tǒng)計(jì)不到準(zhǔn)確的確診數(shù)。

此外，在一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，病死率的分子和分母都是只會(huì)增大不會(huì)減小，所以病死率始終是動(dòng)態(tài)變化的，且病死案例出現(xiàn)的時(shí)間往往滯后，因此關(guān)注病死率，需要關(guān)注統(tǒng)計(jì)的時(shí)間區(qū)間。

新西蘭的新冠死亡自今年3月起調(diào)整為核酸或者抗原陽(yáng)性者，在報(bào)告陽(yáng)性后的28日內(nèi)死亡皆計(jì)算在內(nèi)。根據(jù)新西蘭衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，從今年1月至今，也就是奧密克戎疫情高峰到逐漸退去的期間，新西蘭的病死率大約在0.07%，是全世界奧密克戎疫情中病死率最低的國(guó)家之一。另外，無論用何種計(jì)算方式，新西蘭的（確診）病死率都是屬于全球最低的國(guó)家之一。

值得指出的是，雖然相較于疫情早期，新西蘭的病死率在下降，但是由于在奧密克戎疫情期間確診人數(shù)劇增（增加了約88萬），死亡人數(shù)較之前仍有較高的上升。這是由于新西蘭之前采用的是更嚴(yán)格的病死統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，而近來其放寬了標(biāo)準(zhǔn)，故死亡人數(shù)也有所上升。在2020年到2021兩年中，新西蘭總共只有51例死亡病例，而2022年1月1日至4月27日，該國(guó)已有659例死亡病例。

如何做到低病死率？

新西蘭是如何做到低病死率的？首先，是建立起足夠強(qiáng)大的免疫墻。

“德爾塔和奧密克戎的在新西蘭傳播的時(shí)候，大部分新西蘭人已經(jīng)完成了兩劑（輝瑞疫苗）的接種?，F(xiàn)在，近75%符合資格的人口也已接種了加強(qiáng)針。大量完全接種疫苗的人口降低了病毒傳播、嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)?！鄙鲜霭l(fā)言人告訴澎湃新聞。

“與其他國(guó)家相比，新西蘭的確診病例數(shù)相對(duì)較低，迄今為止，只有一小部分病例需要住院或重癥監(jiān)護(hù)——這是高比例人口接種了高保護(hù)力疫苗的好處?！卑l(fā)言人補(bǔ)充道。

新西蘭新不同年齡組新冠病例的死亡比例

新冠死亡的最主要高風(fēng)險(xiǎn)人群是老年人，保護(hù)住了老人就可以最大程度地降低重癥和病死率。

面對(duì)免疫逃逸極強(qiáng)的奧密克戎，任何一種新冠疫苗都已經(jīng)無法預(yù)防感染，但新西蘭的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)顯示，高保護(hù)力疫苗且打滿三劑仍可有效預(yù)防重癥，這對(duì)于老年人來說尤為重要。

新西蘭奧塔哥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授尼克·威爾遜（Nick Wilson）告訴澎湃新聞，新西蘭老年人病死率極低背后最重要的因素?zé)o疑是疫苗。新西蘭老年人兩劑輝瑞疫苗的接種率極高，各個(gè)年齡段老年人均超過95%，90%的65歲以上老人接種了第三劑輝瑞疫苗。 

新西蘭不同年齡組第三針疫苗接種比例

另一個(gè)重要的原因可能是新西蘭的老年人善于避免感染。他們?cè)谑覂?nèi)戴口罩的比率很高，并且在奧密克戎疫情期間減少了外出社交。事實(shí)上，只有1%的奧密克戎病例是80歲以上老人，這表明新西蘭的奧密克戎疫情主要在年輕人群中傳播。

威爾遜表示，第三個(gè)可能的因素是，新西蘭在保護(hù)老年人聚集性居住場(chǎng)所（如養(yǎng)老院）方面相當(dāng)成功。在這背后的經(jīng)驗(yàn)是為當(dāng)?shù)鼐用窠臃N疫苗，為養(yǎng)老院工作人員接種疫苗，訪客限制（接種疫苗并要求戴口罩）等保護(hù)性措施。

新西蘭奧克蘭大學(xué)流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系教授杰克遜（Rod Jackson） 告訴澎湃新聞，“我們知道無法阻止奧密克戎的傳播，所以我們的主要目標(biāo)是通過疫苗接種防止嚴(yán)重疾病和死亡病例，并且通過接種疫苗、戴口罩、限制封閉場(chǎng)所的人數(shù)、使用抗原自測(cè)（RAT）進(jìn)行家庭診斷等措施來減慢病毒傳播速度。這些措施使得醫(yī)院不會(huì)發(fā)生擠兌?！?/p>

杰克遜強(qiáng)調(diào)，降低病死率最重要的準(zhǔn)備工作，就是確保人們接種至少兩劑疫苗，尤其是老年人。

其次重要的干預(yù)措施就是讓風(fēng)險(xiǎn)最高的老年人接種第三劑加強(qiáng)針。新西蘭超過70%人口接種了三劑疫苗，老年人的接種率更高。

還有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)是，大多數(shù)新冠重癥病例主要需要給氧和類固醇治療，而重癥監(jiān)護(hù)和插管并不是經(jīng)常需要的。因此通過適當(dāng)人員培訓(xùn)，有設(shè)備和空間的綜合醫(yī)院工作人員都可以照料大多數(shù)需要住院治療的新冠患者，并不需要很多重癥監(jiān)護(hù)病床（ICU）來治療新冠病人。

“我的建議是不要試圖消除奧密克戎，而是要管理它的傳播速度。最大的風(fēng)險(xiǎn)是老年人的疫苗接種率低，除非他們接種疫苗，否則很不幸的是會(huì)有很多人死亡?！苯芸诉d說。

一個(gè)值得警醒的教訓(xùn)是中國(guó)香港此前在奧密克戎疫情中的老人高病死率。香港大學(xué)針對(duì)香港奧密克戎疫情的數(shù)據(jù)分析顯示，未接種疫苗者的病死率明顯更高；接種3劑疫苗后，病死率降低到了0.04%；對(duì)老年人的加強(qiáng)接種更是關(guān)鍵。

今年2月初，69%的80歲及以上香港居民未接種疫苗，而新西蘭相應(yīng)年齡段沒有接種的僅有2%。

給老年人高比例的接種高保護(hù)力疫苗，并且接種三劑，是新西蘭降低病死率最大的秘訣，

3月16日，新西蘭總理阿德恩宣布：由于國(guó)內(nèi)新冠疫苗接種率高且預(yù)期奧密克戎疫情高峰將結(jié)束，新西蘭即日起重新開放邊境。

“我們準(zhǔn)備再度迎接全世界?！卑⒌露髡f。