據(jù)外媒報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月15日，美國科學(xué)家宣布，通過干細(xì)胞移植“治愈”了來自紐約的一位女性艾滋病病毒感染者。這也是世界上首例通過臍帶血干細(xì)胞移植被“治愈”的女性艾滋病患者。消息一經(jīng)發(fā)布后，震動(dòng)了醫(yī)學(xué)界。

這一治療方式能不能廣泛應(yīng)用到艾滋病患者身上？國內(nèi)是否有同類研究和治療案例正在開展，其進(jìn)展又如何？對(duì)此，澎湃新聞（m.xinlihui.cn）記者近日采訪了上海市公共衛(wèi)生臨床中心教授沈銀忠。

已有兩例經(jīng)骨髓移植“治愈”艾滋病的案例

根據(jù)此前媒體報(bào)道稱，這名女性艾滋病患者現(xiàn)年64歲，2013年被確診感染，四年后又被確診患有“急性髓系白血病”。之后，她接受了一種名為“單倍體臍帶血移植”的療法。這種方法由威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院的團(tuán)隊(duì)開發(fā)，患者先從一個(gè)捐贈(zèng)者那里通過移植獲得特殊的臍帶血，這種臍帶血中含有能對(duì)抗艾滋病病毒的CCR5Δ32突變，之后，患者再接受成體干細(xì)胞移植。

自2017年8月該女性接受移植手術(shù)四年多以來，她的白血病得到了緩解。移植三年后，醫(yī)生停止了她的抗病毒治療。在她接受臍帶血移植后14個(gè)月，她的血液中就再也沒有HIV“死灰復(fù)燃”的跡象。

沈銀忠告訴記者，臍帶血和骨髓是造血干細(xì)胞的兩大重要來源，臍帶血干細(xì)胞移植跟骨髓移植治療艾滋病的原理其實(shí)是相同的，此前世界上已有兩例經(jīng)骨髓移植“治愈”艾滋病的案例，這種治療方式通俗點(diǎn)可以理解為“換血”，把別人的造血干細(xì)胞移植到艾滋病患者體內(nèi)。

資料顯示，2007年，世界上出現(xiàn)了第一例“艾滋病治愈”，即“柏林病人”，同樣身患白血病，化療失敗后，接受骨髓移植治療，而捐給他骨髓的人恰好帶有CCR5Δ32突變；第二例則是“倫敦病人”，患有霍奇金淋巴瘤，于2016年5月也接受了帶有CCR5Δ32突變基因的骨髓移植。

沈銀忠提到，干細(xì)胞中存在一種CCR5蛋白，這種蛋白是HIV感染人體免疫細(xì)胞的輔助受體，可以把它比喻為HIV入侵免疫細(xì)胞時(shí)的“橋梁”，當(dāng)CCR5發(fā)生特定突變時(shí)，“橋梁”也就被破壞了，這種突變后的基因被稱為CCR5Δ32。有極少數(shù)人天生就具有CCR5Δ32基因，這也使得他們天然具有對(duì)抗HIV感染的能力。用移植干細(xì)胞來治療艾滋病的本質(zhì)，是通過將帶CCR5Δ32基因的干細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，重新打造患者的免疫系統(tǒng)，讓他們對(duì)HIV產(chǎn)生抵抗，而這個(gè)正是這名女性艾滋病患者被“治愈”的原理。

沈銀忠指出，此次“紐約病人”和前兩例的“柏林病人”“倫敦病人”略有不同，使用的是臍帶血干細(xì)胞，“骨髓移植需要血型和骨髓配型等高度相合才能成功，相比臍帶血干細(xì)胞移植配型要求高，同時(shí)，目前全球多個(gè)地區(qū)都已建立了臍帶血庫，使得可篩選的捐贈(zèng)來源也更廣?！?/p>

專家：普及推廣這種治療技術(shù)很難

沈銀忠強(qiáng)調(diào)，盡管干細(xì)胞移植“治愈”艾滋病有成功案例了，但并不代表所有人都可以采用這種方式，這種技術(shù)很難普及，也并不代表艾滋病目前可以被完全治愈。

“我們通常所指的‘治愈’是指病毒完全從我們體內(nèi)清除，并且沒有造成對(duì)人體器官和系統(tǒng)的損害。但目前艾滋病的抗病毒治療中，患者接受抗病治療后體內(nèi)的HIV載量可被抑制在極低的水平，但需要長期服藥維持，一旦停藥，病毒很快反彈，所以目前階段艾滋病尚無法實(shí)現(xiàn)徹底治愈。這名‘紐約病人’目前體內(nèi)的HIV被完全抑制了，機(jī)體免疫功能也正常，停止抗病毒治療后，體內(nèi)的病毒仍然維持在檢測(cè)不出的水平。從醫(yī)學(xué)的角度上來講，我們稱之為‘功能性治愈’?！鄙鲜鰧＜冶硎尽?/p>

這種治療方式是否具有復(fù)制推廣性？治療時(shí)又需要具備哪些條件呢？

“通過移植干細(xì)胞治療艾滋病的這種治療方式，很難復(fù)制和應(yīng)用到大部分患者身上?！鄙蜚y忠進(jìn)一步指出，事實(shí)上，使用干細(xì)胞移植治療艾滋病，至少需要先滿足兩大條件：首先，被移植的干細(xì)胞中需要有特定突變后的CCR5Δ32基因；其次，即便是找到了攜帶CCR5Δ32突變基因的干細(xì)胞，也需要與患者配型成功，而且干細(xì)胞移植本身也存在一定難度和風(fēng)險(xiǎn)，也可能會(huì)發(fā)生感染等并發(fā)癥而導(dǎo)致移植失敗。

至于中國國內(nèi)目前是否有同類研究正在開展，沈銀忠對(duì)此表示，北京此前就有科學(xué)家在世界上首次采用基因編輯干細(xì)胞治療艾滋病合并急性淋巴白血病的實(shí)驗(yàn)性研究，并將此研究發(fā)表在世界頂級(jí)的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。他們使用了CRISPR基因編輯技術(shù)人為“破壞了”HIV入侵的“橋梁”，初步探索了該方法的可行性和安全性。

但沈銀忠也提及，基因編輯技術(shù)還有很長的路要走，也面臨著許多問題，比如基因編輯修飾CCR5受體的“植入率”及持續(xù)時(shí)間、醫(yī)療倫理問題以及基因治療技術(shù)在臨床應(yīng)用的安全性與穩(wěn)定性等等。但有一點(diǎn)可以相信，艾滋病已經(jīng)從一開始大家認(rèn)為的“致命性疾病”，發(fā)展成為一種可通過藥物控制的慢性疾病，再到如今可在一定條件下實(shí)現(xiàn)“功能性治愈”的可能，這無疑代表著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，艾滋病患者的預(yù)后和生存質(zhì)量也不斷改善。