2021年8月25日是第五個(gè)全國(guó)殘疾預(yù)防日，主題是“加強(qiáng)殘疾預(yù)防，促進(jìn)全民健康”。

為進(jìn)一步預(yù)防殘疾的發(fā)生、減輕殘疾程度，上海不斷完善殘疾預(yù)防工作機(jī)制和防控網(wǎng)絡(luò)，提高殘疾預(yù)防的意識(shí)與能力。

預(yù)防殘疾，要從生命的源頭著手，母嬰健康成為重要一環(huán)。在上海，針對(duì)孕產(chǎn)婦，衛(wèi)生部門(mén)探索針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群早期識(shí)別、分類(lèi)管理，保障分娩安全的同時(shí)，減少出生缺陷和發(fā)育障礙致殘，而針對(duì)新生兒，衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨前一步，加強(qiáng)篩查工作，實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

關(guān)口前移，保障母嬰安全

遺傳和發(fā)育因素是致殘的原因之一。上海加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，將疾病預(yù)防的關(guān)口前移，大力推進(jìn)婚前醫(yī)學(xué)檢查，將免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)納入上?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)對(duì)部分存在危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦提前進(jìn)行干預(yù)和控制。

在上海，每一份孕產(chǎn)婦的保健手冊(cè)上，都貼有“綠、黃、橙、紅、紫”中的一種顏色，分別代表著風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估的不同等級(jí)，并根據(jù)分級(jí)接受不同服務(wù)、進(jìn)入不同流程，這一“五色法”分類(lèi)管理覆蓋到全市的每一位孕婦。

危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救網(wǎng)絡(luò)體系也在近年來(lái)不斷完善擴(kuò)大。

依托市級(jí)綜合性醫(yī)院和兒童專(zhuān)科醫(yī)院，上海建立了包含仁濟(jì)醫(yī)院、市第六人民醫(yī)院等在內(nèi)的5家市級(jí)危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心和6家市級(jí)危重新生兒會(huì)診搶救中心，通過(guò)與全市16個(gè)區(qū)轄區(qū)實(shí)行分片對(duì)接，形成了“覆蓋全市、及時(shí)響應(yīng)、有效救治”的母嬰安全保障網(wǎng)絡(luò)。

而在“十三五”期間，上海在瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院2家綜合性醫(yī)院建設(shè)市級(jí)危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心，進(jìn)一步充實(shí)危重會(huì)診搶救網(wǎng)絡(luò)。

另外值得一提的是，上海如今還新建7個(gè)孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)病房和3個(gè)產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)基地，配置26輛新生兒救護(hù)專(zhuān)用車(chē)輛，打造“流動(dòng)的NICU”，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角跨省市轉(zhuǎn)運(yùn)。

統(tǒng)計(jì)顯示，2020年上海市危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒搶救成功率分別為98.5%和91.4%。

針對(duì)高齡、高風(fēng)險(xiǎn)、疾病譜改變等因素，下一步上海將研究制定產(chǎn)科合并心腦血管疾病相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)，重點(diǎn)開(kāi)展妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥、高致死性合并癥的相關(guān)培訓(xùn)。

產(chǎn)前篩查診斷，預(yù)防新生兒缺陷

關(guān)注孕產(chǎn)婦分娩安全的同時(shí)，胎兒健康也被納入到孕產(chǎn)婦管理中。

在上海，有一套完善的產(chǎn)前診斷和篩查網(wǎng)絡(luò)。其中，產(chǎn)前篩查主要針對(duì)胎兒畸形做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，在孕產(chǎn)婦早孕期或中孕期，通過(guò)血清學(xué)和超聲檢查等方式，來(lái)預(yù)測(cè)胎兒患有唐氏綜合征和其他染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，而在中孕期則通過(guò)超聲進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)異常的“大畸形篩查”。

在產(chǎn)前診斷環(huán)節(jié)中，各種技術(shù)的應(yīng)用不可或缺。細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的檢查、影像學(xué)檢查等，這些在上海的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展的技術(shù)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒的診斷起到關(guān)鍵性作用。

疾病預(yù)防中，新生兒的出生缺陷問(wèn)題不容忽視。統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)出生缺陷發(fā)生率約5.6%，每年新增約100萬(wàn)出生缺陷兒，出生缺陷不僅嚴(yán)重影響兒童生活質(zhì)量，也給患兒及其家庭帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

拿先天性心臟病來(lái)說(shuō)，這是中國(guó)發(fā)病率最高的出生缺陷疾病。而早在2016年，上海就在全國(guó)率先開(kāi)展了新生兒先心病篩查，并建立了成熟的轉(zhuǎn)診體系，如今這一篩查工作已在上海實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

除了新生兒先天性心臟病篩查外，上海還做實(shí)新生兒遺傳代謝性疾病和聽(tīng)力篩查，同時(shí)率先建立全國(guó)首家省級(jí)罕見(jiàn)病診治中心。

統(tǒng)計(jì)顯示，2020年新生兒遺傳代謝性疾病、聽(tīng)力、先天性心臟病篩查率分別達(dá)到97.87%、97.98%、99.83%。

隨著“三孩政策”的全面實(shí)施，高齡、高危孕婦比例日益增長(zhǎng)，出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。上海一些產(chǎn)科醫(yī)院已跨前一步，瞄準(zhǔn)新的發(fā)展研究方向。

在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，在學(xué)科帶頭人黃荷鳳院士的倡議下，“出生缺陷聯(lián)盟”已經(jīng)成立。上海市母胎醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室也于2021年在上海市第一婦嬰保健院揭牌成立，未來(lái)將以子癇前期、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育異常等胎盤(pán)源性疾病、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及子代腦發(fā)育密切相關(guān)的母胎醫(yī)學(xué)問(wèn)題作為研究重點(diǎn)，朝著“提高我國(guó)人口素質(zhì)”這一目標(biāo)不斷前進(jìn)。