前列腺疾病——男性不可忽視的健康威脅

越來(lái)越多的男科疾病正慢慢侵蝕著現(xiàn)代男性的健康生活，并嚴(yán)重威脅其身心健康。前列腺位于男性膀胱正下方，是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，此外前列腺還具有內(nèi)分泌功能、控制排尿和尿液流經(jīng)的功能。由于解剖、生理、病理等多方面的因素，絕大多數(shù)男性在一生中多會(huì)受到前列腺問(wèn)題所帶來(lái)的困擾。前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌，已經(jīng)成為影響男性健康的前列腺3大相關(guān)疾病。

  前列腺炎“偏愛”中青年男性

前列腺炎是一系列表現(xiàn)為刺激性或梗阻性尿路癥狀和會(huì)陰部疼痛的前列腺疾病。有些是前列腺的細(xì)菌感染所致，有些是機(jī)制不清的某些非感染性炎癥因素，或是由于泌尿生殖器隔膜痙攣，或是共同作用的結(jié)果。

一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)20-84歲男性中前列腺炎的患病率為 12.4%。中青年人生活不規(guī)律，其中久坐、熬夜、煙酒過(guò)度、辛辣刺激食物、不規(guī)律性生活等不良生活習(xí)慣，都是導(dǎo)致前列腺炎的“罪魁禍?zhǔn)住?。另外，中青年時(shí)期正處于前列腺分泌最旺盛的期間，為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了良好的條件，若不注意個(gè)人衛(wèi)生，機(jī)體抵抗力低下或其他部位發(fā)生感染，病原體就可進(jìn)入前列腺，而形成急、慢性前列腺炎癥表現(xiàn) 。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為4個(gè)類型，I型、Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染；Ⅲ型前列腺炎，發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭(zhēng)議；而IV型前列腺炎，缺少相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究。我國(guó)前列腺炎最常見的類型是 III 型慢性骨盆疼痛綜合征，約占慢性前列腺炎的 90% 以上，其中 IIIA 型和 IIIB 型 2 種亞型各占 50%，而II 型慢性細(xì)菌性前列腺炎僅占 5%-10%。各類型前列腺炎常見的臨床表現(xiàn)如下：

 良性前列腺增生

 男性60歲時(shí)的發(fā)病率大于50%

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH），是尿道周圍前列腺的良性腺瘤樣增生，是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。至今病因仍不完全清楚。目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素，二者缺一不可。BPH通常發(fā)生在 40 歲以后，到 60 歲時(shí)大于 50%，80 歲時(shí)高達(dá)83%。

盡管BPH并不是癌前病變，但是它引發(fā)的癥狀卻不容小覷：

最常見的有以尿頻、尿急、排尿困難等為特征的下尿路癥狀（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS），嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和夜間睡眠，增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

前列腺增生合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。增生腺體表面黏膜較大的血管破裂時(shí)，亦可發(fā)生不同程度的無(wú)痛性肉眼血尿。梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害。

長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔與脫肛等。

LUTS加重可導(dǎo)致患者最大尿流率進(jìn)行性下降、反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、急性尿潴留以及腎功能損害等。

   前列腺癌

   2020年中國(guó)新增病例最多的10種癌癥之一

前列腺癌2020年中國(guó)新發(fā)病例數(shù)12萬(wàn)，呈現(xiàn)增速迅猛、城市高發(fā)、發(fā)病更晚等現(xiàn)象。前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，此外，還與性活動(dòng)、高脂肪飲食等有關(guān)。前列腺癌在55歲前處于較低發(fā)生率水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，發(fā)病年齡≤55歲的患者占43%。

在前列腺癌的早期，通常沒有任何癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急或者夜尿增多等癥狀。此時(shí)，患者往往誤以為這只是前列腺增生，而一旦出現(xiàn)如血尿、骨痛、便秘、腸梗阻等癥狀，常屬于是中晚期的進(jìn)展性前列腺癌。

Gleason評(píng)分是最常用于評(píng)估前列腺癌等級(jí)的量表，等級(jí)越高，說(shuō)明腫瘤越容易擴(kuò)散。大多數(shù)用于評(píng)估前列腺活檢樣本的Gleason評(píng)分范圍為6至10分。6分表示低危前列腺癌；7分表示中危前列腺癌；8分至10分則表示高危前列腺癌。以下為局限性前列腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)分層：

前列腺疾病治療概況

前列腺炎多為經(jīng)驗(yàn)性治療，易反復(fù)發(fā)作

Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）的抗生素治療是必要而緊迫的。NICE 指南推薦一線應(yīng)用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢呋辛等廣譜抗生素靜脈滴注，癥狀改善后可選用口服抗生素，療程至少 4 周。

Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為 4-6 周?！堵郧傲邢傺字形麽t(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南》（2020年）中指出因良好的藥動(dòng)學(xué)特性和廣泛的抗菌譜，氟喹諾酮類藥物為治療CBP的首選。另外，推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和 M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛癥狀。

Ⅲ型慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）治療困難，通常價(jià)值不大。除了上述的治療方法，還可考慮抗焦慮劑、骶神經(jīng)刺激、生物反饋治療、前列腺按摩和前列腺微創(chuàng)治療（如微波治療），結(jié)果不一。

Ⅳ型前列腺炎無(wú)癥狀患者不需治療。

因此，Ⅰ型前列腺炎治療效果一般比較好，但也有部分患者急性前列腺炎可持續(xù)存在。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎雖然治療方法眾多，但多為經(jīng)驗(yàn)性的治療，治療效果往往并不理想。另外，慢性前列腺炎易并發(fā)其他病變?nèi)绨螂籽住⒕已?、附睪炎等，互為因果，更是遷延難治。不過(guò)并非所有的慢性前列腺炎都需要以治愈為目標(biāo)，其治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是良性前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)

若患者癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無(wú)須治療可觀察等待。

尿流率開始下降或開始出現(xiàn)殘余尿量者必須開始接受藥物治療，ɑ受體阻滯劑是BPH治療一線藥物，也是目前國(guó)內(nèi)外BPH治療使用最多的藥物。

然而，對(duì)于癥狀嚴(yán)重、存在明顯梗阻或有并發(fā)癥者應(yīng)選擇手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是 BPH 手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。TURP術(shù)后可能有如尿道感染、尿道狹窄、性功能障礙等的并發(fā)癥，且大約有10%的病人由于前列腺的持續(xù)增生在10年后仍需再次手術(shù)治療。目前有各種激光消融技術(shù)被用作替代TURP，但目前在療效、并發(fā)癥發(fā)生率、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)、安全性等綜合評(píng)估上，尚無(wú)任何一種微創(chuàng)治療技術(shù)被證實(shí)優(yōu)于TURP。

前列腺癌生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好

前列腺癌整體上是進(jìn)展相對(duì)較慢的惡性腫瘤，西方發(fā)達(dá)國(guó)家前列腺癌5年生存率幾近100%，而我國(guó)由于初診早期患者比例較低，近70%的前列腺癌患者初診時(shí)已經(jīng)是中晚期了，目前中國(guó)前列腺癌患者5年生存率不足70%。

早期前列腺癌患者可以通過(guò)根治性手術(shù)或者根治性放療等方式，達(dá)到良好的治療效果，甚至得以治愈。由于腫瘤本身生長(zhǎng)緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，待病情進(jìn)展再做進(jìn)一步治療。

局部進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量；部分患者可選擇手術(shù)切除，或在放療基礎(chǔ)上進(jìn)行多手段綜合性治療。

目前國(guó)內(nèi)，前列腺癌的手術(shù)和大部分藥物治療費(fèi)用均已納入大病醫(yī)保范圍，若需要接受放、化療、內(nèi)分泌治療也都納入大病醫(yī)保范圍，每月承擔(dān)費(fèi)用可控，但是如果常規(guī)療法失效，需要通過(guò)二代基因測(cè)序篩選新型敏感藥物，其費(fèi)用就會(huì)較高。

前列腺相關(guān)疾病的保險(xiǎn)核保評(píng)估

前列腺炎

一般重疾險(xiǎn)和壽險(xiǎn)，無(wú)明確影響，是可以標(biāo)準(zhǔn)體承保的。醫(yī)療險(xiǎn)，若為現(xiàn)癥，一般會(huì)除外承保；若為既往病史，單次發(fā)作，痊愈一年以上的，一般都可以標(biāo)準(zhǔn)承保，若不滿足痊愈時(shí)間，則仍需除外承保。

良性前列腺增生

一般重疾險(xiǎn)及壽險(xiǎn)均可標(biāo)準(zhǔn)承保，如果前列腺特異性抗原（PSA）指標(biāo)異常，則可能會(huì)被延期。若是醫(yī)療險(xiǎn)，則要看具體治療情況和恢復(fù)情況。部分保險(xiǎn)產(chǎn)品要求手術(shù)后滿兩年才能購(gòu)買，如果手術(shù)痊愈滿兩年，病理結(jié)果為良性，一般可以標(biāo)準(zhǔn)體承保。如果未手術(shù)但PSA、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)正常，也無(wú)并發(fā)癥，通常是除外責(zé)任承保。如果未進(jìn)行手術(shù)，且指標(biāo)發(fā)生異?；虺霈F(xiàn)并發(fā)癥，則拒保的可能性較大。

前列腺癌

如果已經(jīng)患有前列腺癌，重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)會(huì)直接拒保，而壽險(xiǎn)產(chǎn)品需要看健康告知及被保險(xiǎn)人具體病情、病程及治療效果等進(jìn)行綜合評(píng)估。保險(xiǎn)理賠方面，在2020年版重大疾病保險(xiǎn)的疾病標(biāo)準(zhǔn)定義使用規(guī)范中，TNM 分期為 T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)，TNM 分期為 T1N0M0期的前列腺癌被歸為"惡性腫瘤——輕度"中。