專家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。

本院普外科聯(lián)合泌尿外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室成功實(shí)施了一例復(fù)發(fā)大腸癌聯(lián)合臟器切除、細(xì)胞減滅術(shù)加腹壁缺損修補(bǔ)術(shù)。延長(zhǎng)了患者的生命并提高了其生活質(zhì)量。

蘇州的錢小姐今年才29歲，女兒剛剛1歲多，她的先生去年因?yàn)槟I功能衰竭剛剛換腎，生活的重?fù)?dān)全壓在她的肩頭?？墒堑湶粏涡校衲昴瓿?，她因?yàn)橛蚁赂鼓[塊就診，查出來(lái)是升結(jié)腸癌，對(duì)于她的家庭來(lái)說(shuō)好像天塌下來(lái)一樣。在家人的鼓舞下，錢小姐在外院行升結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)巨塊型結(jié)腸癌侵犯十二指腸第三段漿膜，手術(shù)醫(yī)生只能勉強(qiáng)將腫塊切除。術(shù)后錢小姐恢復(fù)很快，常規(guī)行術(shù)后化療，她也恢復(fù)了對(duì)生活的信心?？墒窃诨熯^(guò)程中，第5個(gè)月起，在原來(lái)的手術(shù)部位又出現(xiàn)了一個(gè)腫塊，并被診斷為腫瘤復(fù)發(fā)。在醫(yī)生的建議下，錢小姐又做了針對(duì)腫瘤局部復(fù)發(fā)的局部放療，可是收效甚微，腫塊持續(xù)增大，并出現(xiàn)了持續(xù)腹痛，這對(duì)錢小姐打擊非常之大，覺(jué)得生活沒(méi)有指望了。

經(jīng)朋友介紹，她來(lái)到了我院腫瘤內(nèi)科姚陽(yáng)主任處就診。姚主任為她量身制訂了全身化療方案。經(jīng)過(guò)兩次化療，隨訪觀察她的病情，并復(fù)查腹部CT后，姚主任很坦率的告知錢小姐，由于腫瘤巨大，單純化療效果不佳，建議其考慮再次手術(shù)切除腫瘤，并向她推薦了普外科王志剛主任。

王志剛主任詳細(xì)詢問(wèn)病情，查體，閱讀CT后，給了一個(gè)肯定的回復(fù)，手術(shù)可以做。接下來(lái)王主任給錢小姐和她的家人分析病情，首先病情不容樂(lè)觀，這是四期結(jié)腸癌術(shù)后5個(gè)月腹壁復(fù)發(fā)，放化療效果均不佳，說(shuō)明腫瘤惡性程度高。其次從CT上看腫瘤巨大，侵犯右側(cè)腹壁，如手術(shù)切除，必然存在較大的腹壁缺損；局部小腸聚集，可能已經(jīng)有小腸和腸系膜侵犯；腫瘤向右上后側(cè)腹壁蔓延，不能除外腎臟侵犯可能；原腫瘤侵犯十二指腸處有一團(tuán)陰影，還需術(shù)中探查。最后錢小姐剛完成一次化療不久，身體虛弱，而再次手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷又很大，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高。

對(duì)于這個(gè)病例王志剛主任非常重視，馬上安排術(shù)前檢查和相關(guān)會(huì)診，并在科內(nèi)討論，取得了大多數(shù)主任的認(rèn)同和支持。手術(shù)在8月18日，錢小姐女兒2周歲生日剛剛過(guò)去5天的時(shí)候進(jìn)行。術(shù)中探查基本證實(shí)了術(shù)前的判斷，完整切除了腹壁復(fù)發(fā)腫瘤以及大片腹壁組織，小腸和腸系膜，可能存在轉(zhuǎn)移灶的右側(cè)壁層腹膜和廣泛小腸系膜（腹膜臟層）；腫瘤侵犯右腎下極，術(shù)中請(qǐng)泌尿科俞建軍主任行右腎部分切除；探查意外發(fā)現(xiàn)胃壁大彎側(cè)局限性種植灶，一并行胃部分切除；腫瘤切除后腹壁缺損約15*500px，取聚乙烯補(bǔ)片一期無(wú)張力修補(bǔ)腹壁。王主任以及他的團(tuán)隊(duì)奮戰(zhàn)5小時(shí)，終于完成了這臺(tái)復(fù)發(fā)升結(jié)腸癌聯(lián)合腎臟切除、細(xì)胞減滅加腹壁缺損修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)后錢小姐恢復(fù)的很快，3天后即可進(jìn)食流質(zhì)。因?yàn)槟I臟部分切除術(shù)后需要在床上靜養(yǎng)，她已經(jīng)非常愉快的和朋友們微信聊天了！

大腸癌治療的最難點(diǎn)不是肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而是局部復(fù)發(fā)，前者可以經(jīng)手術(shù)、射頻、介入等治療獲得較好療效，后者因?yàn)橥鶗?huì)有腹膜播散，鄰近臟器侵犯（比如骨盆和腹壁，腎臟和子宮附件，膀胱，前列腺精囊腺等），再次手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，切除率很低，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果不佳。這部分病人因?yàn)橐陨显颍鄶?shù)在內(nèi)科接受姑息治療，直至生命終結(jié)，因此被視為非常晚期病例，不再積極外科干預(yù)。而隨著大腸癌發(fā)病率逐年上升，以及術(shù)后高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，這部分患者人群數(shù)量巨大。 但是，近年來(lái)，在歐洲少數(shù)中心，嘗試開展了針對(duì)此類患者積極的手術(shù)治療，我們團(tuán)隊(duì)近年來(lái)聯(lián)合骨腫瘤科、泌尿外科、婦科、整形外科等，發(fā)揮綜合醫(yī)院整體優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)多學(xué)科合作，開展了多例此類患者的手術(shù)治療，開展了聯(lián)合臟器切除和腹膜細(xì)胞減滅術(shù)治療上述困難病例，取得了良好的療效，改善了大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)人群的預(yù)后。我院是國(guó)內(nèi)是率先開展這一治療的單位之一。